【摘要】关节内镇痛技术在膝关节镜术的应用取得一定成效，本文就近年来膝关节镜术后镇痛的相关药物作用机制及效果作一综述。
【关键词】膝关节镜术 关节腔内镇痛 镇痛效果
膝关节镜手术是现代骨科手术中最常见的微创手术之一。尽管膝关节镜手术对病人造成较小的创 的镇痛，同时减少药物的全身副作用。本文就近年来IA相关药物作用机制及镇痛效果作一综述。
1.局麻药
IA局麻药为膝关节镜术后镇痛提供了一种有效方法。局麻药通过抑制相关钠通道，阻滞动作电位的传输。多数随机对照实验（Randomized Controlled Trials，RCTs)研究表明，单次IA布比卡因与对照组相比，镇痛无效或镇痛效果短暂，或在术后早期引起疼痛轻度减弱[1]。Mohammed等[3]发现膝关节镜术后单次IA罗哌卡因镇痛效果最佳。
2阿片类药
在膝关节创伤的滑膜组织中多种免疫细胞产生阿片肽，IA阿片类药产生长时间的镇痛效果。一项研究[6]比较三种不同剂量的吗啡在膝关节镜术后IA的使用，发现IA高剂量的吗啡在术后早期和晚期均有更显著的镇痛作用。Mohammed 等[3]分析膝关节镜术后IA 50μg芬太尼10ml存在一定的镇痛作用。
3非甾体类
关节腔注射非甾体类抗炎药(Nonsteroidal Antiinflammatory Drugs, NSAIDs)，可降低局部组织炎症介质的生成，中断外周伤害感受器的激活。 Kemalettin等[2]发现膝关节镜半月板切除术后IA氯诺昔康可提供有效的镇痛。
4α2-肾上腺素能受体激动剂
α2-肾上腺素能受体不但存在于中枢外周及自主神经系统，也存在于重要器官和血管。Ranajit等[11]对膝关节镜术后分别IA不同剂量右美托咪定复合罗哌卡因进行评估，研究发现IA 2μg·kg-1右美托咪定可安全用于膝关节镜术后且产生有效的镇痛效应。
5氯胺酮
氯胺酮作用于多种受体，包括N-甲基-D-天冬氨酸受体（N-methyl-D-aspartate，NMDAr），烟碱受体，乙酰胆碱能受体等。NMDAr在伤害性刺激的传导中起到重要作用。Isik等[12]研究发现，IA氯胺酮1mg·kg-1可提供有效的膝关节镜术后镇痛。
6 硫酸镁
镁是NMDA受体的生理拮抗剂，镁与NMDA受体结合后调节感觉异常和痛觉过敏，进而有效缓解疼痛。一篇回顾性研究[16]表明与对照组相比，膝关节镜术后单次IA 硫酸镁能够有效缓解术后疼痛，无伴随不良反应，表现出与IA布比卡因相同的镇痛效能。
7糖皮质激素
临床中膝关节镜手术后患者仍存在持续性骨关节炎，糖皮质激素介导多种信号通路降低炎症。已有研究证实膝关节镜术后IA糖皮质激素可减轻术后疼痛，缩短康复时间,但术后伴随的膝关节感染风险不容忽视[18]。
8 透明质酸
透明质酸（hyaluronate,HA）可以重建关节软骨和滑膜表面的正常保护层。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆膝关节镜手术中关节内生理性滑液的丢失加重术后并发症。一项研究[19]阐述膝关节镜术后单次关节腔注射10mlHA能够产生镇痛作用，镇痛时间持续至术后3-6周。
11联合用药
膝关节镜术后关节腔注射多模式方案可提供更强效的术后镇痛。使用不同的药物能够最大程度抑制疼痛，最小程度引起药物副作用。汪芳俊等[20]发现右美托咪定可增强罗哌卡因术后镇痛的效果,并可减少罗哌卡因用药剂量。
12 结语
现代医学界最大的挑战是提供有效的术后镇痛和提高患者的舒适度。关节腔给药在膝关节镜术后镇痛中有着重要意义。将来仍需要较大样本量的进一步研究制定出更有效的术后镇痛方案。
参考文献：
[1]Sun QB, Liu SD, Meng QJ, et al. Single administration of intra-articular bupivacaine in arthroscopic knee surgery: a systematic review and meta-analysis. BMC Musculoskelet Disord, 2015; 16:21.
[3]Manuar MB, Majumdar S, Das A, et al. Pain relief after Arthroscopic Knee Surgery: A comparison of intra-articular ropivacaine, fentanyl, and dexmedetomidine: A prospective, double-blinded, randomized controlled study. Saudi J Anaesth, 2014, 8(2): 233-237.
[6]Gupta B,Banerjee S,Prasad A,et al. Single-Dose Intra-Articular Morphine After Arthroscopic Knee Surgery: A Meta-Analysis of Randomized Placebo-Controlled Studies. Indian J Anaesth , 2015 , 59(10):642-647.
[11]Panigrahi R,Roy R,Mahapatra AK,et al. Intra-articular Adjuvant Analgesics following Knee Arthroscopy: Comparison between Single and Double Dose Dexmedetomidine and Ropivacaine A Multicenter Prospective Double-blind Trial. Orthop Surg , 2015, 7(3): 250-255.
[12]Isik C, Demirhan A, Yetis T,et al. Efficacy of intraarticular application of ketamine or ketamine-levobupivacaine combination on post-operative pain after arthroscopic meniscectomy.Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc ,2015 , 23(9): 2721-2726.
[16]Zeng C,Li YS,Wei J,et al. Analgesic effect and safety of single-dose intra-articular magnesium after arthroscopic surgery: a systematic review and meta-analysis. Sci Rep , 2016 , 6: 38024.
论文作者:李勇,李希颖
论文发表刊物:《健康世界》2019年第08期
论文发表时间:2019/9/5
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