伊春市南岔林业局职工医院 黑龙江伊春市 153100
摘要：目的：探讨心内科老年患者静脉置管的有效方法。方法：研究分析了我院于2015年1月至2016年12月接收的56例心内科年龄为70岁至91岁的住院患者为研究对象，对其临床诊断及临床治疗情况进行分析。静脉置管部位主要选择四肢静脉，上肢为71％，下肢为20％，颈外静脉8％。结果：本组对56例接受静脉置管术的患者，无1例患者发生深静脉置管液体外渗、静脉炎及与护理措施不当有关的并发症。结论：静脉置管可减轻患者痛苦，提高心内科护理工作效率和质量。心内科老年患者静脉置管护理方法值得推广应用。
关键词：心内科；老年患者；静脉置管；护理体会
Nursing experience of intravenous catheterization in 56 elderly patients with cardiology
Abstract：Objective：To explore the effective method of intravenous catheterization in elderly patients with cardiology. Methods：Fifty-six hospitalized patients aged 68 to 92 years who were received from January 2015 to December 2016 were analyzed and analyzed. The clinical diagnosis and clinical treatment were analyzed. Venous catheter placement of the main choice of limbs，upper limb 71%，lower extremity 20%，8% external jugular vein. Results：Venous catheterization can relieve the pain of patients and improve the efficiency and quality of nursing work. Conclusion：Venous catheterization in elderly patients with cardiology is worthy of popularization and application.
Key words：cardiology；elderly patients；venous catheterization；nursing experience
前言：
心内科患者随着年龄增大，血管弹性减退，血管壁硬度增加，若长期反复静脉穿刺，不仅增加了护理人员的劳动强度，而且给患者带来很大的痛苦。静脉置管因操作简便、导管弹性好、可长时间保留、输液种类广泛和并发症少等优点，适用于需长期静脉输液治疗的患者。静脉留置针已在临床上广泛应用，特别是对老年患者效果良好，静脉留置针简便、安全、穿刺成功率高，可由护士独自操作。我科自2008 年始开展患者静脉置管护理术，取得很好效果，现总结如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
本组56例均为接受静脉置管术的心内科老年患者。男30例，女26例；年龄70～91岁，平均年龄76.8岁。经头颅 CT 或 MRI检查确诊，主要疾病：脑出血，脑梗死，冠心病，心律失常，心力衰竭。
1.2方法
向患者或其家属交代穿刺的方法、优点、可能出现的后果，签署知情同意书。选用国产艾贝尔公司的中心静脉（1.6mm ×30.0cm）穿刺包，对患者进行静脉置管。尽可能不选用下肢静脉、瘫痪肢的静脉。该操作均由重症医学科有经验的医生操作。自穿刺时给予密切观察与护理，记录相关并发症及保留时间。
1.3导管感染标准
根据卫生部发布的文件来进行评定，局部感染是指在置管期间发现置管的位置有压痛、红肿或者流脓；如果临床上怀疑与导管相关的败血症，就要及时拔除导管，并且做导管尖端和血液的细菌培养。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
1.4穿刺
左手绷紧皮肤，右手持留置针针翼，针尖斜面向上，以15°～20°角进针，见回血后右手降低留置针的角度再少许进入静脉内，右手固定针蕊，左手将针套管全部送入静脉内，取出针蕊，放回血冲出留置针内残余空气，连接输液器，调节输液速度。最后用透明敷料贴固定，在敷料贴上记录穿刺时间。一般留置时间为5～7天。
1.5统计学分析
采用SPSS18.5统计学软件包对本次研究中所得数据进行处理，计数数据均采用均数±标准差的形式表述，计量数据采用计数或百分率（n/%）的形式表述，分别对上述两类数据采用卡方和t检验，设定显著学水平为a=0.05，当所得P值小于0.05时即有统计学意义。
2常见并发症
2.1导管移位或脱出
静脉置管后应妥善固定。导管固定不妥、患者意外拔脱、患者剧烈咳嗽使胸内压瞬间升高，导管向外退出等，均是静脉置管发生滑脱重要原因。预防措施中，应做好加强巡视，做好床边交接班，将导管留在皮肤外的刻度列入交接班内容，以便于及时确认导管有无移位。固定好导管，缝皮时应打双结固定。换敷料时动作应轻柔，适度按压。除穿刺点用敷贴固定外，在距穿刺点 5 cm 处再用胶布固定，固定部位避开关节和凹陷处。若发现导管已向外滑脱，经严格消毒后方可送入血管内。当导管外移抽回血不利及输液不畅时，必须拔除导管，必要时重置。
2.2导管堵塞
与导管的正确维护、输入药物种类及输注血制品有关。常见于血凝块堵塞，营养治疗时部分营养物质粘附于管腔内壁所致的堵塞。置管后所有导管均应接上肝素帽，掌握正确的冲管封管技术，输液前后必须用肝素液脉冲式冲管，使冲洗液在管腔内形成湍流，清洁和漂净导管。注意药物间的不相容性及配伍禁忌，合理安排输液顺序。再次输液时，要先回抽，检查管腔有无栓塞。输血制品、高浓度药物后应及时用生理盐水冲管。为避免造成导管内凝血阻塞，输液过程中应注意管道衔接处有无脱离。
2.4局部皮肤过敏
产生过敏的原因与患者出汗多，胶布不透气及胶布粘胶物质对皮肤刺激有关。应保持皮肤清洁干燥，每日观察局部皮肤情况。如出现胶布周围红，有渗液，应立即更换胶布，严重者更换穿刺部位，局部涂百多邦软膏。
2.5导管相关性感染
静脉置管相关性感染的外因多是操作不规范、消毒不严格、日常护理不到位有关。静脉置管是一种有创的侵入性操作，在置管过程中及置管后的换药、更换输液接头等应严格无菌操作，选择合适的皮肤消毒剂及消毒方法，选择有弹性、粘性大、透明、透气好的敷贴，每周换药不少于2次，怀疑出现导管相关性败血症时应从导管处及置管对侧各抽10mL静脉血行细菌培养，确认发生导管相关性败血症时应拔除导管，并行导管细菌培养，全身应用抗生素。
3结果
本组对56例接受深静脉置管术的患者，通过对导管进行系统质量管理，加强对置管并发症的预防及护理措施，无1例患者发生深静脉置管液体外渗、静脉炎及与护理措施不当有关的并发症。
4结论
对需要长期输液的患者，采取静脉置管术，可有效避免反复穿刺痛给患者造成的痛苦和精神压力。也为提高护理工作效率和质量起到重要作用。同时也有效保护了患者的血管，减少了长期输液发生并发症，提高了输液的安全性。但必须加强对深静脉置管的细致全面护理，正确对导管进行系统质量管理，才能有效预防置管并发症。这对于成功的穿刺置管至关重要，否则可引发各种并发症而导致置管失败。因此，做好导管维护，预防发生深静脉置管后并发症，是静脉置管成功的关键。目前，心内科病人以老年人居多，病情复杂而危重，优质的护理质量对病人治疗和康复非常重要。静脉置管的应用减少反复穿刺的痛苦，提高了患者的生活质量和安全性，可以减少护士的劳动强度，便于随时给药和抢救。我科护理部开展静脉置管以来，心血管病抢救效率非常高，没有发生一起护理技术事故，没有发生一起病人投诉现象，护理效率显著提高，值得临床应用推广。
综上所述：静脉置管可减轻患者痛苦，提高心内科护理工作效率和质量。需要严格遵守操作规程，熟练的护理技术，优质高效的护理能有效防止导管并发症的发生，延长置管的时间。心内科老年患者静脉置管护理方法值得推广应用。
参考文献：
[1]凌格，左雷，朱军 . 中心静脉导管相关感染临床观察与分析． 中国危重病急救医学，2006，2（18）：113．
[2]祝善俊.老年高血压心力衰竭的防治经验 ．实用老年医学，1997，11（3）：102－103．
[3]黄玉凤 ．静脉留置针在老年患者中使用的护理体会，当代护士，2010，6（32）：38－39．
论文作者:唐妍妍
论文发表刊物:《健康世界》2017年16期
论文发表时间:2017/10/13
标签：静脉论文; 导管论文; 患者论文; 并发症论文; 老年论文; 心内科论文; 发生论文; 《健康世界》2017年16期论文;