【摘要】目的：探讨氨溴索联合异丙托溴铵治疗老年急性重症社区获得性肺炎的疗效。方法：选择急性重症社区获得性肺炎老年患者100例，随机分为治疗组与对照组各50例，两组均给予抗感染、退热、补液等常规治疗，同期对照组给予氨溴索治疗，观察组给予氨溴索联合异丙托溴铵治疗，比较两组治疗7d有效率及对呼吸功能指标的影响。结果：①治疗组治疗有效率为96%，高于对照组的86%，差异有统计学意义（P＜0.05）；②观察组治疗后血清hr-CPR、IL-6水平低于对照组，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：氨溴索联合异丙托溴铵治疗老年急性重症社区获得性肺炎疗效显著。
【关键词】小儿支原体肺炎；阿奇霉素；特步他林；呼吸功能；免疫功能
【中图分类号】R720.5 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）21-0231-02
急性重症社区获得性肺炎是老年患者呼吸系统常见病之一，多数老年患者因合并肺功能下降，其痰液滞留于下呼吸道，咳出相对较困难，对治疗效果具有较大的影响[1]，以往临床主要应用氨溴索治疗，但长期临床研究发现，单纯应用氨溴索，尽管可有效稀释痰液，利于咳出，但治疗时间相对较长，且对呼吸功能的改善效果临床满意度较低。近年来，临床研究发现给予氨溴索联合异丙托溴铵治疗老年急性重症社区获得性肺炎在提高治愈率与早期显效方面具有显著临床价值，现报告如下。
1.资料与方法
1.1 临床资料
选择2015年1月-2016年6月xx医院收治的老年急性重症社区获得性肺炎100例，随机分为治疗组与对照组各50例，其中治疗组：男35例，女15例，年龄61～74岁，平均（66.75±4.38）岁，病程3～9d，平均年龄（5.25±2.11）d。对照组：男34例，女16例，年龄61～75岁，平均（67.29±5.01）岁，病程3～8d，平均（5.28±1.95）d，两组性别、年龄、病程等临床资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
两组患者均急性重症社区获得性肺炎常规治疗，包括给予抗生素抗感染、解痉平喘、祛痰、吸氧，及时纠正酸碱失衡、水电解质紊乱等治疗。同期，对照组给予复方异丙托溴铵（上海勃林格殷格翰药业有限公司生产，国药准字：J20070025）2.5ml加入0.9%生理盐水10ml中，雾化吸入，15min/次，3次/d；治疗组给予复方异丙托溴铵（用法用量同对照组）联合氨溴索（北京韩美药品有限公司生产，国药准字H20080487）15mg加入0.9%生理盐水10ml中，雾化吸人，15min/次，3次/d，连续治疗14d。
1.4 观察指标
（1）比较两组患者治疗14d有效率，参照中华医学会呼吸病学分会制定的《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》[2]相关标准[4]：显效：临床症状消失，体征、影像学表现恢复正常；有效：临床症状明显缓解，体温恢复正常，痰鸣音、湿啰音明显减少，X线胸片检查炎症大部分吸收；无效：临床症状与体征及X线胸片检查，甚至加重。（2）比较两组患者治疗前后炎症因子超敏C反应蛋白（hr-CPR）、白介素-6（IL-6）水平。
1.5 统计学方法
应用SPSS 19.0版医学统计软件对所得数据进行分析，计量资料用（x-±s）表示，采用t检验，等级资料采用秩和检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。
2.结果
2.1 两组治疗有效率比较
治疗组治疗有效率为96%，高于对照组的86%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。
3.讨论
重症社区获得性肺炎是临床常见的呼吸系统感染性疾病，老年患者具有较高的发病率，其可导致多种并发症，诱发病死概率较高，是临床高度关注的急重症之一。临床研究显示老年患者不同程度存在呼吸功能减退现象，下呼吸道感染后痰液排出相对困难，对肺炎的治疗构成一定影响。且受到细菌毒素以及炎症反应的影响，血清hr-CPR、IL-6水平明显增高，且与治疗转归密切相关[3]。
氨溴索是一种治疗老年呼吸系统炎症疾病的常用药物，能够作用于肺黏液分泌细胞，调节浆液与黏液的分泌，改善肺分泌物的浆/黏液比值，而有效稀释痰液，利于排出。同时，其有助于柱状上皮细胞纤毛活化，增强其摆动、抗倒伏及抗粘连的能力，增加痰液的清除率，改善呼吸道状况[4]。本研究显示在基础治疗的基础上应用氨溴索雾化治疗，有效率达到86%，且血清hr-CPR、IL-6水平较治疗前明显降低。但氨溴索对支气管的作用非常有限，单纯稀释痰液显效相对缓慢。
近年来，针对老年下呼吸道感染患者应用异丙托溴铵干预报道比较多见，异丙托溴铵是一种M胆碱能受体阻滞药，能够作用于支气管平滑肌，产生抗胆碱能的作用，可阻止乙酰胆碱及支气管平滑肌毒蕈碱受体的相互作用，刺激支气管平滑肌细胞内环磷酸鸟苷(cGMP)浓度升高，达到扩张支气管的作用[5]。本研究显示，联合应用异丙托溴铵的患者治疗后有效率高达96%，高于单纯应用氨溴索的患者，且该组患者血清hr-CPR、IL-6水平下降更为显著。
综上所述，氨溴索联合异丙托溴铵治疗老年急性重症社区获得性肺炎疗效显著，有助于下调炎症反应水平，值得临床推广应用。
【参考文献】
[1]段艳红，杜春玲.莫西沙星治疗高龄社区获得性肺炎临床研究[J].临床肺科杂志，2016，21(5)：841-844.
[2]中华医学会呼吸病学分会.社区获得性肺炎诊断和治疗指南[J].中华结核和呼吸杂志，2006，29(10):651.
[3]傅琼.不同剂量氨溴索口服液治疗糖尿病伴社区获得性肺炎效果观察[J].中国全科医生，
2013，16(30):1033-1035.
[4]宋淑华.复方异丙托溴铵联合盐酸氨溴索雾化吸入在COPD中的治疗作用[J]．中国医药指南，2013，11(21)：245-246.
[5]李雅芳.异丙托溴铵联合盐酸氨溴索注射液雾化吸入治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期35例[J].中国药业，2013，22(5)：63-64.
论文作者:张红霞
论文发表刊物:《心理医生》2016年21期
论文发表时间:2016/11/7
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