【摘要】 高血压危象是内科常见急症，由于病情重、变化快，严重时危急生命，治疗过程中需严密观察血压、心率等生命体征以及用药后病情变化情况。精细化护理对治疗观察中每处实行精细化管理，确保治疗效果，提高了患者满意度，值得临床推广。
【关键词】 高血压；危象；精细化护理
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）34-0276-02
高血压危象占内科急症的27.5％左右，是指高血压患者在一些不良因素的影响下，如精神紧张、情绪激动、过度疲劳、过度饮酒、寒冷刺激等，致使全身小血管，尤其是脑血管短暂性强烈痉挛，而使血压急剧上升，往往高达200/100mmHg以上，出现剧烈头痛、头晕、胸闷多汗、面色苍白、烦躁、心悸、恶心、呕吐、视力模糊等症状。具有发病凶险，并发症严重，不及时治疗导致心、脑、肾等重要脏器功能障碍或不可逆的损害，危及患者生命。我院从2011对高血压危象患者通过采取迅速降压、治疗与精细化护理等急救护理措施，取得满意效果，现总结报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
收集我院心内科2011年1月至2015年10月我院因高血压危象住院的高血压危象患者51例作为研究组，男30例，女21例，年龄38～73岁，平均年龄56.5±6.5岁，收缩压＞200mmHg，舒张压＞120mmHg，其中不规范用药引起9例，情绪波动引起23例，疲劳与气候变化9例，无明确诱因10例。回顾性分析2006年1月至2010年10月50例高血压危象患者作为对照组，男30例，女20例，年龄39～72岁，平均年龄55.8±6.6岁。两组患者在年龄、性别比、病情严重程度等方面差异无统计学意义。
1.2 方法
对照组常规内科治疗与基础护理如：迅速建立静脉通道，选择硝普纳等扩张周围血管使血压下降，监测生命体征等。对照组在上述基础上给以精细化护理，具体如下：（1）对科室护理人员的精细化护理知识、策略、方法进行培训、考核，使每一位护士都深刻领悟精细化护理的精神内涵和实质。（2）对相关护理人员进行高血压危象知识培训，使其掌握高血压危象的治疗护理过程与抢救流程，并进行精细化分解。（3）床边常规配备各种抢救设备和急救药物，对患者行心电监护严密观察血压、心率、呼吸、神志、尿量变化，即时记录各种监测数据，发现异常即时报告医生进行处理。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆（4）平卧位休息，头颈部垫上软枕头，稍后仰，昏迷病人头偏向一侧，保持呼吸道通畅，有呕吐物应及时清除，以防窒息，持续低流量吸氧，迅速建立静脉通道，立即用微量注射泵给进行硝普钠的静脉注射，开始时给予1.5ml/h，每隔30min监测1次血压，以防剂量及浓度超标，血压下降且平稳，下降控制至治疗前20%～30%，以160/100mmHg，避免血压有较大波动。同时查明和消除引发高血压危象病因和诱因，防止病情加重及器官损害。（5）心理护理：与患者交流，讲解疾病的相关知识，让患者了解疾病的病情转归和可治性，消除患者的紧张和恐惧心理，尽量调整心态，保持心态平静，同时告知家属给予配合，避免不良因素刺激（6）健康教育指导：指导低盐、低脂、清淡、易消化饮食，适量运动、劳逸结合，坚持正规服药，定期监测血压，避免发生高血压危象的诱因，如情绪的波动、突然的惊吓、精神创伤、高度紧张、过度的心身疲惫等，学会避免和控制不良情绪的能力，如有头晕、头痛、心悸等症状是及时就医[1]。
1.3 评价指标
比较两组患者间住院时间及患者对护理满意度。
1.4 统计学方法
计数资料应用χ2检验；计量资料用x-±s表示，如果数据成正态分布且方差齐性，多组间进行单因素方差分析检验，否则，多组间行非参数秩和检验，两组间比较采用t检验。统计分析用SPSS 18.0软件进行，取P＜0.05有统计学意义
2.结果
2011年1月至2015年10月期间51例高血压危象患者实施精细化护理后，平均住院时间7.8±1.2天，无例发生护理不良事件，患者家属满意度为97%；2006年1月至2010年10月仅实施基础护理的50例患者，平均住院时间11.8±1.3天，1例死亡，患者满意度为82%，平均住院时间及患者满意度差异有统计学意义（P＜0.05）。
3.讨论
高血压是一种现代流行病，随着社会经济快速发展、熬夜饮酒等不良生活方式的影响，以及社会人口老年化的加速，其发病率呈现快速上升的趋势。高血压危象是血压在短时期急剧升高伴头痛、烦躁及神经功能障碍等表现，易导致心、肾功能损伤，严重者引起脑溢血、死亡等并发症，需及时准确的诊断和迅速有效的治疗。高血压危象由于病情变化快，需认真严密观察患者血压、心率、神志、瞳孔、心律、呼吸频率，准确判断病情，尤其注重血压的监测，因为血压过高脑溢血等并发症增加，血压下降过快则引起脑肾功能灌注不足，故血压下降需平稳，以血压下降至治疗前20～30%，以160/100mmHg较为安全。因为高血压危象起病急，病情重，监护室的特殊环境，多数患者出现孤独、沮丧、焦虑、恐惧心理，应主动与患者沟通，讲明该病的有关知识，病程及转归，进行有效的健康宣教，树立战胜病魔的信心；治疗中尊重患者的知情同意权，每项治疗、护理措施均应告知患者，取得其同意或理解，增加治疗依从性而提高治疗效果[2]。
精细化护理通过建立各项工作流程，对每个患者、每件事、护理工作的每一处实行精细化护理管理，使每项护理操作都规范了程序和可控的质量标准，突出护理重点，提高了护理效率[3]。我科对高血压危象患者实施精细化护理后，住院时间明显缩短，患者满意度明显提高，明显高于对照组，两组间差异有统计学意义。但高血压危象病情有其特殊性，随时可能发生突发事件，因而精细化护理措施需临床医护人员不断分析、总结。
综上所述，高血压危象患者中实施精细化可保证治疗效果，缩短住院治疗时间，提高患者满意度，改善医患关系，值得在临床工作中推广应用。
【参考文献】
[1]邓慧仪，黄京芳，陈琴.高血压危象的临床急救与护理[J].齐齐哈尔医学院学报，2012，33(1):93-94.
[2]邓凤妍.高血压危象的急救护理[J].临床和实验医学杂志，2008，7(5):186-187.
[3]香祝浓，李倩倩，莫柳仪.精细化管理在儿科病房管理中的应用[J].齐鲁护理杂志，2012，18(24):99-100.
论文作者:魏琴
论文发表刊物:《医药前沿》2016年12月第34期
论文发表时间:2016/12/8
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