（浙江大学医学院附属邵逸夫医院神经内科 浙江 杭州 310016）
【关键词】 低颅压；血贴；硬膜下血肿；护理
【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）21-0304-02
自发性低颅压是指原因不明，颅内压低于0.69kPa (70mmH20)，多以体位性头痛，呕吐及颈强直为主要表现，可伴眩晕、精神障碍、癫痫发作、自主神经症状[1]。其病理机制主要是脊神经根的硬膜袖折返处撕裂导致脑脊液漏而致低颅压。硬膜外血贴治疗(EBP)即通过自体血硬膜下注入，可形成无菌性炎症修补漏处[2]。硬膜下血肿(CSDH)是指颅内出血，血液积聚硬脑膜下腔。临床表现以颅内压增高为主，头痛较为突出，部分有痴呆、淡漠和智力减退等精神症状[3]。
本院于2016年2月17日收治1例自发性颅内低压并发硬膜下血肿经血贴治疗后的患者。现将护理体会报道如下。
1.病例介绍
患者，男，31岁，因“颈部及枕后疼痛2月余”拟“自发性低颅压”入院。患者于1月16日，无诱因下出现身体抖动后颈部及枕后胀痛，当地医院头颅MR示“左侧额颞顶部及右侧额颞顶枕部硬膜下血肿（亚急性期）”。当时予保守治疗，随后几天头痛反复出现。2月16日当地医院头颅CT平扫示“两侧额颞顶部慢性硬膜下血肿”。2月17日于我院就诊，患者入院后予绝对卧床，静脉补液治疗。患者既往体健，入院后无头痛、头晕、恶心、呕吐等不适。2月18日脊髓水成像见颈及上胸段脊髓脑脊液漏。2月19日、23日，3月1日头颅CT示“右侧额顶部及左侧顶部硬膜下血肿，血肿逐渐吸收，吸收缓慢”。2月20日、27日行两次血贴，3月4日行“右侧慢性硬膜下血肿钻孔引流术”，术中及术后引流出约60ml淡血性液体。3月6日出现体温升高，予抗感染，抗癫痫及雾化治疗并拔除引流管。3月8日体温正常，无不适主诉，3月14日予拆线。3月18日出院，门诊随访。
2.护理
2.1 术前护理
2.1.1术前准备：完善各项术前检查，术前禁食8小时，头部皮肤准备（理发），建立外周静脉通路，训练床上大小便。
2.1.2疼痛护理：选择正确评估疼痛的方式如数字评分法或视觉模拟法[4]，协助患者缓解疼痛，必要时予以药物镇痛。
2.1.3心理护理：告知患者及家属手术方式及预后使其对病情有进一步的了解，减轻其焦虑和恐惧，充分尊重患者自主选择权，在患者知情同意的情况下，签署手术知情同意书。
2.2 术后护理
2.2.1体位和活动：术后的传统体位是头低脚高卧位，但该体位会引起不适。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆可采取术后平卧位，健侧头下垫软枕，使头偏向患侧，有利于残留血液或冲洗液的引流，鼓励患者适当活动肢体。10～14d复查CT示血肿清除、脑组织复位，可取头高位，患者无不适、生命体征平稳可协助下床活动。
2.2.2用药护理：术后遵医嘱应用抗生素、抗癫痫药物及止血药物。评估患者的疼痛及睡眠情况，必要时给予止痛和镇静药。注意观察患者用药副作用。
2.2.3并发症观察及护理：该手术术后常见的并发症有颅内积气、血肿复发、癫痫、脑脊液漏、颅内感染等。术后给予心电监护，密切观察患者的生命体征及神经系统体征，一旦发现患者有意识不清或烦躁不安等情况应立即告知主管医生。
2.2.4生活护理：术后无需禁食，进食高热量、高蛋白、高维生素、清淡，易消化的流质或软食为主，多饮水，多进食新鲜果蔬，保持大小便通畅。排尿困难者，给予留置导尿。
2.2.5心理护理：及时了解患者的心理动态，耐心的倾听，并给予心理支持。
2.2.6硬膜下引流管的护理
引流管的管理：引流装置一般高于零点10～15cm，引流高度由医生根据颅内压调整。妥善固定引流管并保持引流通畅。更换体位时应注意勿使引流管扭曲、受压、滑脱。严格执行无菌操作[5]。
观察引流液的颜色、量：一般引流量为200～300ml/24小时，如引流量过多，需注意观察患者的神志及生命体征，以免过度引流引起出血及低颅压等；如临床表现明显好转、引流液转清、引流量渐少，提示血肿腔已缩小；如穿刺后无血液引出，应通知医生查看是否堵管；引流液的颜色如为暗红色，为血肿引流液；如为鲜红色，说明有新的出血；如为毛玻璃样，可能发生颅内感染；如为淡黄色，提示与脑脊液相通[6]。一般术后48～72h拔管。在引流通畅的情况下，如引流量少或无，颅内压无异常，可考虑拨管。拔管时应严格消毒，动作轻柔。
切口观察与护理：切口及时更换敷料，保持清洁干燥。注意观察有无帽状腱膜下血肿形成，如引流部位有波动感则需及时处理，防止血肿蔓延。引流管拔出后暴露切口，应注意观察愈合情况及有无脑脊液漏，保持敷料整洁干燥。根据患者年龄及营养状况7～9d拆线。
2.2.7出院指导：告知患者出院后加强营养；规律生活；适度运动，避免过度劳累；1个月后复查脑CT。
总之，低颅压患者有发生诸多并发症的危险，除了需做好血贴后的常规护理外还需做好并发症的护理。密切监测病情变化，及时通知医生，采取相应措施，对患者的预后至关重要。
【参考文献】
[1] Wouter.I,Schievink MD.自发性脊髓脑脊液漏和低颅压[J].美国医学会杂志(中文版)，2007，26(2):97-105.
[2]贾建平.神经病学[M].北京:人民卫生出版社，2012:169.
[4]黄美丽，王谨，姚林燕等.自发性低颅压患者行脊髓硬膜外血贴治疗的护理[J].护理与康复，2010，9(12):1050-1051.
[4]袁睆.疼痛评估工具研究进展[J].当代护士(下旬刊)，2013，8:9-10.
[5]郑红云，郎黎薇，汪慧娟，李娟，任学芳.133例慢性硬膜下血肿患者行钻孔引流术的护理[J].中华护理杂志，2012，4(4):355-356.
[6]Schievink WI,Chu RM,Maya MM,et al.Spinal manifesta‐tions of spontaneous intracranial hypotension [J].NeurosurgSpine,2013，18（1）:96-101.
论文作者:万方圆
论文发表刊物:《医药前沿》2016年7月第21期
论文发表时间:2016/8/3
标签：血肿论文; 患者论文; 术后论文; 脑脊液论文; 自发性论文; 颅内论文; 硬膜论文; 《医药前沿》2016年7月第21期论文;