李文华 杨盈盈 谢桃 罗金凤
(中山大学附属第五医院检验科 广东 珠海 519000)
【摘要】 目的：通过分析雅培3700全自动血细胞计数仪产生计数误差的原因，探讨解决方案，减少误差。方法：通过查阅文献资料，结合操作雅培3700全自动血细胞计数仪的经验，总结雅培3700全自动血细胞计数仪产生计数误差的原因，分析研究其应对的方法。结果：影响雅培3700全自动血细胞计数仪误差的原因较多，不同的原因都有相关的解决办法。结论：根据雅培3700全自动血细胞计数仪产生误差的原因采取相应的措施，都可以使检验结果准确发出。
【关键词】 全自动血细胞计数仪；计数误差；原因；对策
【中图分类号】R446 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）24-0190-02
目前全自动血细胞计数仪已经广泛应用于临床实验室，由于其具有准确性高、重复性好、检测速度快而成为了检验医生的好帮手。本人在使用科室的雅培3700全自动血细胞计数仪中发现，这台仪器虽然具备良好的准确性和重复性，但是在实际操作中仍旧有许多种非仪器因素影响着全自动血细胞计数仪的检测结果，与实际计数出现偏差，严重地影响了临床医生的诊断和治疗。本文将研究白细胞、红细胞、血红蛋白、血小板的计数情况，分析其计数误差的原因，总结其解决办法，并将结果总结如下。
1.白细胞计数影响因素
1.1 仪器在设定白细胞参数时，根据室内质控设定的参数偏高或者偏低，会导致计数结果假性增高后者偏低。解决办法是每天做室内质控，根据仪器的偏差情况重新设定白细胞参数。
1.2 标本采集不顺利、采血部位不当、抗凝剂使用不足时，标本均会出现不同程度的凝血情况，从而使白细胞计数结果假性升高。解决办法是重新按照采血规范采血，采血部位应尽量避开红肿及炎性组织，采皿管里要有适量的抗凝剂，采血量不能超过抗凝剂所能抗凝的最大量，并且采完血液标本后要充分混合再行检测，这样可以避免标本抗凝不全而引起的部分凝集。
1.3 某些特殊疾病的影响。某些特殊疾病如高脂血症、肝脏疾病、异常血红蛋白症等标本中的红细胞在计数时没有彻底的溶解，全自动血细胞计数仪直方图显示左侧淋巴峰升高。解决办法是将标本稀释至原来的两倍体积，以2000prn／min离心5min后，再用等量的生理盐水兑换血浆，两者充分混匀后将标本重新检测．结果乘以稀释倍数来计算。如果血液标本是来自新生儿、溶血性贫血患者，幼稚红细胞的出现全自动血细胞计数仪直方图显示淋巴峰双峰。解决办法是结合临床医生的诊断，当遇到血细胞计数仪直方图显示淋巴峰双峰时，要及时与临床沟通，根据临床患者的诊断，采用白细胞手工计数测量。如果血液来自急性失血、脾切除手术后溶血性贫血、真性红细胞增多症、慢性粒细胞性白血病等疾病患者，血小板释放到机体的血液循环，导致了大型血小板比率增高；脾亢进的患者，其机体内同时释放较多的血小板出来，参与血液循环，这就会导致血样品中出现大量血小板，也会影响白细胞的计数。一旦遇到上述情况，解决办法是采用白细胞手工计数测量。
1.4 由于天气气温低于25℃时，血液标本会出现蛋白质沉淀小块，仪器工作温度偏低，白细胞计数仪的直方图表现为右侧曲线居高不下。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆解决办法：首先要保持室内温度高于25℃，标本加温至37℃，再进行2000prn／min离心5min，离心后可以使用等量的生理盐水置换血浆，充分混合标本，再行检测。同时因为低温导致的冷凝集也会使白细胞计数假性降低，适当温浴或者提高仪器工作温度也能减少这种误差。
2.红细胞计数影响因素
2.1 仪器在设定红细胞参数或者系数时，参数因偶然误差而设定偏高或者偏低，均会导致红细胞计数结果假性改变，造成较大的系统误差。解决办法是每天根据质控情况，重新设定仪器的红细胞参数和系数。
2.2 患者的血样本假性浓缩。检测前放置时间较长，检测时未充分摇匀；或者当患者体内出现严重脱水时，血液高度浓缩，就会出现红细胞计数升高。解决办法是使样本充分混合，或者让脱水患者先补充液体，当脱水症状解决后可以防止其发生假性升高。
2.3 低温或者药物可以影响红细胞的非特异性凝集，使红细胞体积增大,导致红细胞的计数假性降低。解决办法是适当温浴到35℃；或者停止使用影响的药物24小时，重新采样，再进行检测。
3.血红蛋白影响因素
3.1 仪器在设定血红蛋白参数时，根据质控设定的参数偏高或者偏低，会导致计数结果假性改变，造成较大的系统误差。解决办法是每天根据质控情况，重新设定仪器的血红蛋白参数和系数。
3.2 某些疾病的影响。某些白血病患者，白细胞异常升高，会影响标本的浑浊程度；高血脂患者因标本呈乳糜状而使样本溶液浑浊，增加了样品的吸光度。这些因素都会使血红蛋白假性增高。解决办法是利用等量的盐水置换浑浊的血浆可以减少高血脂对血红蛋白测定的影响，或者改用氰化高铁血红蛋白（HiCN）测定法测定血红蛋白，这样可以有效避血红蛋白免假性增高。如果遇到透析、或者大量输液等情况下，血红蛋白又会假性降低。解决办法是及时与临床医师联系了解病人的即时状况，必要时重新采集标本再检测。
4.血小板影响因素
4.1 仪器在设定血小板参数时，根据质控设定的参数偏高或者偏低，会导致计数结果出现较大的系统误差。解决办法是更换质控，重新设定血小板参数。
4.2 当试剂不合格时，血小板空白计数较高，也会影响到血小板的计数，出现假性升高。解决办法是更换试剂，使用优秀品牌的试剂或者与仪器配套的原装试剂。
4.3 样品采集和送检的问题 当采集的血样离体后遇冷出现小的晶体颗粒或者不同程度的非特异性凝集，均会使血小板计数会出现假性升高。解决办法是37℃温浴该血标本5 分钟后，将样本摇匀，再进行检测。当血样品中含有较多不同大小的细胞碎片时，或者出现较多小细胞时，血小板计数会出现假性升高。解决办法：建议使用雅培3700的自动设置浮标界限方法的方式来避免误差。标本采集后，没有及时送检，或者样本在较低的室温下停留时间较长，血小板会发生自溶、变形和体积变小等现象，全自动血细胞计数仪检测时容易漏掉一部分血小板，使其计数假性降低。解决办法是当标本采集后，及时保温送检。静脉采血后，因抗凝剂与血液未及时快速混合，使血小板聚集或者粘附在玻璃管壁上，导致检测血小板时计数降低。解决办法是采集静脉血时要迅速，采到血液后要与抗凝剂充分混匀，并且及时检测。遇到患者血中出现巨大血小板或者巨噬细胞时，血小板计数也会假性降低。解决办法是使用人工进行计数。
5.讨论
雅培3700全自动血细胞计数仪具有重复性好、准确性高、检测速度快、操作方便等诸多优点而广泛使用，但是在使用过程中也会因为很多客观原因影响仪器的检测结果。为了更好的减少误差的产生，检验医师要随时检查血细胞计数仪的工作情况，根据每天的质控结果确定仪器的准确参数，尤其是仪器出现故障修复后更要根据质控及时设定好仪器参数。温度对血细胞计数的影响非常明显[1],检验人员一定要注意仪器工作的温度和湿度，避免温度太高或者太低，引起血细胞成分的非特异性聚集[2]。除此之外，检验医师要多与临床医生交流，熟悉临床诊断，仔细对待每一份临床医生对血细胞计数结果的反馈，明确患者的实际情况。如果计数仪出现异常的结果和直方图，也要认真查找原因，结合手工计数等相应的对策和方法去改进[3]，减少误差的发生，确定检验结果准确无误后，方可发出检验报告。另外，针对于静脉血和末梢血的不等部位采血，血小板也会有明显的影响[4]。仪器检测血红蛋白H病患者时血小板也会引起假性增高[5]。同时，试剂的配套使用也很重要[6],不合格的试剂也会对检测结果有较大影响。只有明确了本仪器的工作特点，熟练掌握了应对方法，才能提高血细胞检验的质量，为临床提供准确无误的检验报告，有助于临床医生的诊断和治疗疾病。
【参考文献】
[1] 杨春萍,自动血细胞计数仪的计数误差原因分析及对策[J].药前沿,2014(8):6-27.
[2] 刘远叶,全自动血细胞计数仪的计数误差原因分析及对策[J]中外医疗,2012(17):189.
[3] 华江,潘扬,马涛.血小板计数准确性研究及对策[J]国际检验医学杂志,2014(17):2816-2817.
[4] 蒋素凤,血常规检测结果的影响因素及控制对策[J]中外健康文摘，2014（14）：186
[5] 杨姝菲,血红蛋白H病引起血小板计数误差分析[J]检验医学与临床,2012(10):1264-1265.
[6] 张钦红,王忠诚,唐静等.血细胞分析仪配套试剂检测系统与非配套试剂检测系统的误差分析[J] 国际检验医学杂志,2009(7):659-661.
论文作者:李文华,杨盈盈,谢桃,罗金凤
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第24期供稿
论文发表时间:2015/10/22
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