摘要 目的 探讨在儿科学临床实习教学中联合应用临床路径（CP）教学法和以团队为基础的学习（TBL）教学法。方法 2014年7月至2015年2月在我科进行儿科学临床实习的学生共80人，随机分组，一组采用CP带教方法，一组联合应用CP教学法和TBL教学法。实习结束后统计分析学生掌握知识的程度及学生对教师的评价。结果 ⑴ 联合教学组儿科临床实习成绩（83. 52 ± 4.17）分，优于CP式教学组（73. 62 ± 4.16）分；⑵ 两组学生对教学满意度各项调查结果联合教学法组均优于单纯CP教学法组。结论 在儿科学临床实习教学过程中建立CP教学法与TBL教学法相结合的教学模式，使儿科学临床实习教学方法在标准化、系统化、规范化的基础上，加强学生获取知识的广度和深度。更可促进带教老师自身知识水平和教学水平的不断提高。
关键词 教学模式；临床路径；以团队为基础的学习；临床实习；儿科
临床路径(clinical paths,CP)教学方法有助于实习医生全面、系统地掌握儿科学知识；增强带教教师的责任感【1】。然而CP教学法限制了学生获取知识的广度和深度，也不利于培养团队合作精神。以团队为基础的学习（Team based learning，TBL）教学法是以教师讲授和学生讨论相结合的一种教学方法。将CP教学法与TBL相结合，可弥补CP教学法中较少涉及疑难、复杂病例的欠缺，既保证了基本理论知识的理解，又有助于实习医师初步掌握复杂、疑难临床病例的分析、处理能力，同时进一步提升学生的团队合作精神和人际交往能力。
1 研究方法
1.1 学生组成
基金项目： 2015年广东省高等教育教学研究和改革项目（本科类）资助
2014年、2015年中山大学孙逸仙纪念医院教学改革研究项目资助
＊通信作者 教授，主任医师，儿科临床博士毕业，从事儿科临床与教学工作，
2015年7月至2016年3月在我科进行儿科学临床实习的学生共80人，随机分组，每组40人。一组实施CP 教学法，一组采用联合应用CP教学法和TBL教学法。两组学生入学平均成绩无明显差异， 男女比例相似，均已完成临床见习学习。
]-0
Y1.2 实施步骤
以儿童免疫性血小板减少性紫癜（ITP）为例，对教学要求：
⑴ CP教学法组 由带教老师预先向实习学生提供l份ITP的CP文本(医师版)。根据CP中诊断、鉴别诊断和治疗等诸程序进行渐进式提问；实习医生问诊患者，再查阅教科书和参考书，按照临床路径参与该患者的治疗过程。带教老师组织讨论。带教老师注意按临床路径引导讨论的方向，*实习结束后进行评估【1】。
（2）CP教学法联合TBL教学法组
以ITP为基点，在完成CP教学法的基础上，发散思维进一步讨论其他出血性疾病，着重鉴别诊断，补充学生自学所得网络信息新进展。最后由教师向学生阐明问题的原因和结果，并且对学生自学的新进展进行评价，去伪存真。
1.3 结果评估
⑴ 学生掌握知识程度的评价
测试学生的专业知识掌握程度。考核分临床技能操作和理论笔试，满分为 100分，其中临床技能操作30分，理论笔试70 分，统计比较两组实习医师的成绩。
⑵ 学生对老师和课程安排的评价
采用不记名的调查问卷的形式，请每位学生评价老师的教学水平及课程的教学方式。问卷内容包括以下几方面：提高参与意识、学习目标明确、培养自主学习能力，规范诊疗行为、信息管理能力、培养沟通能力，每项10分；对教师授课的素质评价20分。
1.4统计学处理
计数资料描述以均数±标准差（X±S)表示，计数资料比较采用t检验，P<0.05为有显著差异。
2 研究结果
2.1 CP式教学组与CP联合TBL教学组儿科实习医师临床实习成绩比较 联合法教学组临床技能操作及理论笔试分数均高于单纯CP式教学组(见表1)
表1 CP式教学组与CP联合TBL教学组儿科临床实习成绩比较
3.讨论
2014年，以我院推广CP诊疗计划为契机，我们将CP基本理念引入到儿科临床实习教学中。我们体会到，与传统教学模式相比，CP教学方法在儿科实习医师培养方面具有标准化、系统化、规范化的独特优势【1】。但是，CP教学法存在某些局限：①由于目前CP实施范围大部分为单纯、简单病种，限制了学生获取知识的数量以及获取知识的广度和深度；② CP临床教学缺乏学生之间及师生之间缺乏交流及互动，不利于团队合作精神的培养。以团队为基础的学习（Team based learning，TBL）教学法【2】，主要以团队协作为基础，是以教师讲授和学生讨论相结合的一种教学方法。TBL使理论课教学能在传授给学生知识的基础上，进一步提升学生的认识能力、团队合作精神和人际交往能力，真正实践研究性、讨论式学习和互学互教的拓展性学习【3】。
我们体会到将CP教学法与TBL相结合，可弥补CP教学法中较少涉及疑难、复杂病例的欠缺，既保证了基本理论知识的理解，更有助于实习医师初步掌握复杂、疑难临床病例的分析、处理能力。其通过以下几方面促进学生临床思维能力的培养：① 提高儿科临床实习医师的参与意识，活跃临床思维，培养其自学能力和独立思考能力；② 提高儿科实习医师教学过程中学习的针对性和实用性；强化对知识的吸收，提高临床技能和临床理论；③ 通过CP教学法规范儿科实习医师教学流程，增强教学内容的系统性。 通过TBL教学提高对疑难、复杂疾病诊治的认识，有利于深化实习医师获取知识的深度和广度；与CP教学法互补使实习医师形成系统的临床知识结构。在此学习过程中，学生还将学会如何将从课本、百度、谷歌、PubMed和CNKI文献库等网络资源获得信息，提取精华，去出糟粕，为实习医师毕业后的临床工作打下良好基础。
综上所述， 在儿科学临床实习教学过程中建立CP教学法与TBL教学法相结合的教学模式，使儿科学临床实习教学方法在标准化、系统化、规范化的基础上，加强学生获取知识的广度和深度。更可促进带教老师自身知识水平和教学水平的不断提高。
【参考文献】
1. 薛红漫，徐宏贵，黄俊彬等. 临床路径教学模式指导儿科学临床实习.卫生职业教育，
2015,14：82-83.
2. Michaelsen LK, Bauman KA , Fink LD. Team-based Learning: A Transformative Use
of Small Groups in College Teaching（M）. Stylus Publishing，2002:1-287.
3. 吴昊，顾晔. PBL在妇产科临床见习中的应用.中国高等医学教育，2014（1）：
107~108.
基金项目：2015年广东省高等教育教学研究和改革项目（本科类）资助
2014年、2015年中山大学孙逸仙纪念医院教学改革研究项目资助
通讯作者：陈纯，主任医师，教授，儿科临床博士毕业，从事儿科临床与教学工作
论文作者:薛红漫 黄俊彬 徐宏贵,陈纯＊
论文发表刊物:《医师在线》2016年7月第13期
论文发表时间:2016/9/22
标签：教学法论文; 学生论文; 儿科论文; 儿科学论文; 医师论文; 知识论文; 教学方法论文; 《医师在线》2016年7月第13期论文;