李怀臣 （黑龙江省齐齐哈尔市泰来县人民医院 162400）
摘要：目的 研究三孔法腹腔镜在阑尾脓肿手术中的效果及安全性。方法 将我院2018年1月至2019年1月收治的60例闌尾周围脓肿患者作为研究对象，将其随机分为对照组与观察组，每组均为30例患者。其中对照组采用常规切开手术疗法，观察组采用腹腔镜下手术疗法，比较两组患者术中出血量、手术时间以及住院时间等指标，分析不良反应的发生几率。结果 观察组治愈率为93.3%，对照组治愈率为80.0%，观察组治愈率明显高于对照组。且观察组术中出血量、手术时间、住院时间以及不良反应发生率等均低于对照组，差异具备统计学意义。结论 阑尾周围脓肿治疗期间，三孔法腹腔镜具备较好的手术效果，并发症的发生几率较大，创伤较小，值得在临床方面得到进一步的推广与使用。
关键词：三孔法腹腔镜；阑尾；周围脓肿；疗效；安全性
[Abstract] Objective：To study the effect and safety of three hole laparoscopic surgery in appendiceal abscess. Methods：60 patients with periappendiceal abscess admitted to our hospital from January 2018 to January 2019 were randomly divided into control group and observation group，30 patients in each group. Among them，the control group was treated with conventional open surgery，and the observation group was treated with laparoscopic surgery. The bleeding volume，operation time and hospitalization time were compared between the two groups，and the incidence of adverse reactions was analyzed. Results：the cure rate was 93.3% in the observation group and 80.0% in the control group. The amount of bleeding，operation time，hospital stay and the incidence of adverse reactions in the observation group were lower than those in the control group，the difference was statistically significant. Conclusion：during the treatment of periappendiceal abscess，three hole laparoscopic surgery has a better effect，the incidence of complications is larger，the trauma is smaller，and it is worth further promotion and use in clinical.
[Key words] three hole laparoscopy；appendix；peripheral abscess；efficacy；safety
前言
近年来，随着科学技术的发展，腹腔镜微创技术得到了广泛应用，其具备较好的精确度，并发症的发生几率较低，属于外科手术的常用方法。阑尾周围脓肿发病较快，被大网膜与周围组织包裹，很容易形成局部炎性包块，严重影响了患者的正常生活。本文以我院2018年1月至2019年1月收治的60例阑尾周围脓肿患者作为研究对象，分析了三孔腹腔镜下的手术治疗效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
将我院2018年1月至2019年1月收治的60例阑尾周围脓肿患者作为研究对象，将其随机分为对照组与观察组，每组均为30例患者。其中观察组存在19例男性患者与11例女性患者，年龄在19至62周岁；对照组存在18例男性患者与12例女性患者，年龄在18至60周岁。所有患者经检查发现腹膜炎与腹部包块，部分患者出现胃肠功能紊乱以及体温升高等症状。且所有患者均经过体征检查、超声诊断，确诊为阑尾周围脓肿。所有患者在年龄、性别等一般资料的差异不具备统计学意义，但具备可比性。
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1.2手术方法
对照组患者采用常规的切开手术治疗方法，在右腹部行斜行切口，切开长度约6厘米，充分分离软组织，并沿结肠袋找到阑尾组织，检查周围的脓肿及坏死组织，清洗完毕后做好包扎工作，术后对症治疗。
观察组采用三孔法腹腔镜治疗方法，对患者进行全身麻醉，生效后进行常规无菌布局。之后在脐下切开长度为10mm的弧形切口，穿刺建立气腹，确保1.86KPa的压力。患者保持头低足高仰卧位，左侧倾斜10°至30°，之后穿刺10mmTrocar。探测腹腔后分解粘连部分，吸出盆腔与腹腔积液，之后利用分离钳钝性分离阑尾周围脓肿，边吸边沿边缘进行分离，直至吸尽所有脓液。之后利用超声刀割去已化脓的坏疽性阑尾及阑尾杂物，双重结扎剪裁阑尾，至根部0.5cm，利用标本袋在10mmTrocar中取出阑尾。利用甲硝唑生理食盐水冲洗腹腔，并放置盆腔引流管。
1.3疗效评价
治愈：腹部体征消失，复查显示阑尾脓肿消失；有效：腹部存在轻微的压痛，复查显示脓肿不断缩小；无效：腹部依然存在明显体征，复查发现脓肿依然存在。总治愈率为治愈率与有效率之和。
1.4统计学分析
利用 SPSS 21.0统计软件统计分析数据，并采用t检验方法，当P<0.05时，差异具备统计学意义[1]。
2 结果
2.1两组患者临床疗效比较
观察组治愈率为93.3%，对照组治愈率为80.0%，观察组治愈率明显高于对照组，差异具备统计学意义。
2.2两组患者术中出血量、手术时间以及住院时间比较
观察组术中出血量、手术时间、住院时间均低于对照组，差异具备统计学意义。
2.3不良反应发生情况比较
观察组存在1例患者出现粘结性肠梗阻问题，在解痉与抗感染治疗后逐渐好转。对照组存在3例患者出现不良反应问题，其中1例患者切口感染，1例患者存在残余腹腔脓液以及1例患者出现阑尾残株炎。观察组不良反应发生率明显低于对照组，且差异具备统计学义意义[2]。
3 讨论
阑尾周围脓肿患者常伴随恶心、呕吐以及下腹胀痛等问题，若未及时治疗还会引发多种并发症问题，甚至会导致死亡，存在较大的危险性。以往采用药物方法治疗阑尾周围脓肿疾病，但此方法具备较高的复发率，远期效果较差，后期依然需要手术清除残余的组织。随着医疗技术的快速发展，阑尾脓肿开始广泛采用手术治疗方法，三孔法腹腔镜技术得到了有效采用，提升了阑尾脓肿的治疗效果。本文则深入分析了三孔法腹腔镜联合治疗阑尾脓肿的实际效果，以期为此后阑尾周围脓肿疾病的治疗提供更多的借鉴依据。
在本次研究中，观察组治愈率为93.3%，对照组治愈率为80.0%，观察组治愈率明显高于对照组。且观察组术中出血量、手术时间、住院时间以及不良反应发生率均低于对照组，观察组患者术后可以保持良好的生理机能与精神状态。由此看出，三孔法腹腔镜在阑尾周围脓肿疾病的治疗方面具备较好的效果，可以进一步提升患者的生存智联。同时，三孔法腹腔镜还可以弥补传统腹腔手术出血量大以及创伤大的缺陷，可以确保阑尾脓肿切除手术具备开阔的视野，以全面检查阑尾的实际情况，彻底清除脓肿积液，降低腹腔感染与切口感染的几率，减少对胃肠道的刺激，促使患者胃肠功能的有效恢复，在缩短治愈时间的基础上提高治愈率。
同时，三孔法腹腔镜手术还可以避免损伤周围的正常组织，提升医师操作的精确度，具备创伤小、出血量少等优势，可以最大限度的降低患者的疼痛程度，减少并发症，提升脓肿的清除效率。但受多种因素的影响，腹腔镜手术中也会出现损伤肠管的问题，因此临床医生应全面提升腹腔镜的应用熟练度，全面排除术中的不良影响因素[3]。
综上所述，三孔法腹腔镜可以有效提升阑尾周围脓肿手术的治疗效果，在缩短手术时间、住院时间以及恢复时间的基础上，有效保障患者的生活质量水平。
参考文献
[1]凌云志，李泽伟.三孔法腹腔镜治疗阑尾周围脓肿的疗效和安全性分析[J].医学理论与实践，2016，29（17）：3052-3053.
[2]李泽伟.三孔法腹腔镜治疗阑尾周围脓肿疗效分析[J].中国医药科学，2016，6（11）：217-219.
[3]李建国.分析三孔法腹腔镜胆囊切除术的临床疗效[J].世界最新医学信息文摘，2017，17（15）：156.
论文作者:李怀臣
论文发表刊物:《航空军医》2019年13期
论文发表时间:2020/1/10
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