1.解放军第457医院干部空勤科 湖北武汉 430012；2.湖北省孝感市95829部队后勤门诊部 湖北孝感 432100
3.解放军第457医院干部空勤科 湖北武汉 430012；4.湖北省广水市95816部队卫生队 湖北广水 432701
【关键词】痤疮；海藻玉壶汤
痤疮是皮肤科常见病，好发于青春期的男女，是毛囊皮脂腺的慢性炎症，青春期过后往往自然痊愈或减轻。由于本病好发于青少年颜面部位，有损面部美容，常影响青年人的心理，导致社会交往过程中出现焦虑感，所以随着社会的进步和人们生活水平的提高，本病的防治已日益受到关注。2014年12月—2015年6月我科应用自制复方克林醇联合口服中药方剂治疗痤疮87例取得比较满意效果，现将结果报道如下。
1、资料与方法
1、1一般资料
病例均来自我科，符合痤疮的诊断标准[1]，排除热带痤疮、职业性痤疮等其他类型的痤疮。其中男45例，女42例，年龄15-25岁，平均年龄（20.5±5.25）岁，病程2个月-10年，平均（24.6±8.36）个月。
1.2 治疗方法：治疗期间停用其他一切有关药物和化妆品，忌食辛辣刺激性食物如饮酒，喝浓茶、咖啡等。注意少食甜食和脂肪类食物，多吃蔬菜及水果。面部皮脂分泌过多，油腻明显的病人应经常洗脸，保持脸部清洁干净。忌用手挤压粉刺。生活要规律化，保证充足睡眠，保持心情舒畅，避免工作、学习过于紧张。保持大便通畅，有良好排便习惯。
1.2.1复方克林醇配制及使用方法：取克林霉素粉30克、水杨酸粉30克、氯霉素粉45克、甲硝唑粉36克、甘油300毫升。先将水杨酸由少许酒精溶解，再加入克林霉素粉、氯霉素粉、甲硝唑粉和甘油混匀，75%乙醇加至3000毫升。每次使用时用100毫升液体瓶取上液100毫升，加入由螺内酯片6片，己烯雌酚10片研磨成的粉末，再加入氢化可的松针剂10毫升，嘱患者用药前摇匀上述震荡液，毛刷蘸取液体外抹患处皮损，每日三次。
1.2.2中医辨证施治分为肺风型和瘀痰型二证[2]，治疗方案如下。
（1）肺风型：证见皮疹分布于颜面、前额，重者还可发生在胸背区域，针头至芝麻大小的丘疹，色红或稍红，部分疮顶可见黑头，挤压可出粉刺或黄稠脓头，伴见口干，便秘，溺黄。舌质红，苔薄黄或厚腻，脉滑数。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆治宜清宣肺热，通腑祛脂。方用痤疮平：银花、蒲公英各15克，虎杖、山楂各12克，炒枳壳、酒大黄各10克。水煎口服，每日一剂分2次，每次250毫升。10剂一个疗程。
（2）痰瘀型：证见面颊及下颌部的皮疹反复发作，经久不消失，并且增至黄豆或蚕豆大的肿块，高突不平，色紫红，扪之柔软，挤压可见脓血或黄色胶样物，破溃后遗留疤痕。舌质淡红，苔滑腻，脉濡滑。治宜活血化瘀，消痰软坚。方用海藻玉壶汤：海藻、浙贝母、陈皮、海带、法半夏各10克，连翘、夏枯草、生龙牡各12克，当归、川芎、青皮各6克。以上中药水煎服，每日1剂两煎，7剂1个疗程，一般3-4个疗程。
1.3疗效判定标准[3]依据中医治疗痤疮的相关标准，制定如下的疗效判断标准。其中显效：治疗后患者的痤疮皮损及粉刺、结节、丘疹等症状消失或基本消失；有效：患者皮损及粉刺、结节、丘疹等症状明显得以改善，皮疹也消退50%以上；无效：患者皮损及粉刺、结节、丘疹等症状没有明显变化，皮疹未消退或者加重。
2.结果
本组87例，痊愈42例（48.3%）；显效35例（40.2%）；无效10例（11.5%），有效率88.5%。痊愈42例随访6个月，半年5例复发。
3 讨论
西医认为痤疮是一种多因素的皮肤附属器疾病，其详细发病机理目前尚未完全清楚。已知内分泌失调，皮脂腺导管异常角化、毛囊内以痤疮丙酸杆菌为主的微生物感染、免疫因素、精神因素、遗传因素等在痤疮发病中起了重要作用。中医称之为“肺风粉刺”，认为本病主要是由于饮食生活失理，肺胃火热上蒸头面，血热瘀滞而成，具体而言，青年人常是素体阳热偏盛，生机活泼，营血日渐偏热，血热外壅，体表脉络充盈，气血郁滞，因而发病。另外，辛辣之品，属阳性热物，偏嗜日久，更能助阳化热，鱼腥油腻肥感之品，过食则中焦运化不周，积久亦可化生火热，热熏于面，则生红色粟疹之类。病情旷久不愈，气血郁滞经脉失畅；或肺胃积热，久蕴不解，化湿生痰，淤血瘀结，致使皮疹扩大或局部出现结节、囊肿，相连而生。
由于本病有特定年龄，具有特殊的临床表现，因此诊断比较容易，一般不需要实验室检查。本病在临床上主要和颜面播散性粟粒性狼疮、职业性痤疮、药源性痤疮鉴别。颜面播散性粟粒性狼疮好发于成年人，皮损主要为半球性或略扁平的丘疹或小结节，呈暗红色或褐色，触之柔软，中心坏死，玻片按压丘疹时，可以显出黄色或褐色小点，主要分布在下眼睑，鼻唇沟为多；职业性痤疮好发于接触机油、石油、石蜡及焦油类物质的人员，皮损分布于接触部位；药源性痤疮发生于服用类固醇、溴、碘等药物的人员，发病年龄不定，无典型的黑头粉刺。
复方克林醇是我科自制的外用酊剂，药液中的克林霉素、氯霉素和甲硝唑对痤疮丙酸杆菌具有联合抑制杀灭作用；水杨酸具有去除毛囊角质的作用；螺内酯和己烯雌酚具有抗雄激素的作用。
痤疮平是名老中医徐宜厚的自拟验方，方用银花、蒲公英清热解毒，虎杖、山楂乃为祛脂要药，大黄、枳壳通腑泄热，一则助银花、蒲公英泄肺热，二则助山楂、虎杖祛油脂。现代医学研究认为，银花，蒲公英有抑制痤疮丙酸杆菌的作用；虎杖中所含的白黎芦醇和山楂所含的山楂酮有降低血脂的作用。海藻玉壶汤出自明代著名医学家陈实功的《外科正宗》，方中海藻，浙贝母清热软坚，散结解毒；陈皮、海带、法半夏化痰燥湿；当归，川芎活血化瘀。全方组方严谨合理，共奏化痰软坚，理气散结之功效。
综上所述，复方克林醇联合中药辨证治疗痤疮有较好疗效，值得推广。
参考文献：
[1]赵辨.临床皮肤病学[M].2版.南京：江苏科学技术出版社，1996：935-936.
[2]朱仁康.《朱仁康临床经验集》[M].人民卫生出版社，2007：204-205.
[3]苏庆军，唐茂林，王一男，等.女性痤疮患者血清性激素水平的变化[J].华北国防医药，2008，19（6）：212.
论文作者:姚改宪1,王道豹2（通讯作者）,赵金红3,陈松4
论文发表刊物:《航空军医》2015年10期
论文发表时间:2015/12/22
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