【摘要】目的：探讨DC-CIK细胞免疫治疗恶性肿瘤的护理，保证治疗过程的顺利实施。方法：总结45例恶性肿瘤患者行DC-CIK细胞免疫治疗的护理方法。结果：45例患者均完成治疗，其中2例患者轻微发热，2例出现高热，2例出现一过性疲倦、乏力，1例出现胸闷心慌，经过对症治疗与全面护理后好转，未出现严重不良反应。结论：在密切观察患者生命体征，给予有效的全面护理干预，在实施DC-DC-CIK细胞免疫治疗是安全、可行，实施方便，对提高疗效，改善患者的生存质量十分重要。
【关键词】DC-CIK细胞 恶性肿瘤患者 护理
【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）33-0279-02
以肿瘤免疫治疗为核心的生物治疗已成为继手术、放疗、化疗后的第４种治疗模式，应用。DC-CIK细胞对多种恶性肿瘤开展相关基础及临床研究，部分研究取得了一些令人鼓舞的结果[1]。DC-CIK细胞治疗是通过对自体免疫细胞进行体外激活和扩增，然后重新输回肿瘤患者体内，并辅以相应的生长因子，促使其在体内发挥杀伤肿瘤细胞的作用[2]。该治疗能明显提高患者免疫功能，改善临床症状，提高生活质量，延长生存期，且无毒副作用。现将我科2012年2月-2013年6月45例恶性肿瘤患者采用DC-CIK细胞免疫治疗，少数肿瘤患者出现不良反应，经过观察患者生命体征，给予有效的全面护理干预，患者症状得到明显改善，提高了生活质量和延长了生存时间，给患者带来了治疗的新希望。现把护理经验总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选取我科室2012年2月-2013年6月收治恶性肿瘤45例患者，其中男性9例，女性36例，年龄45-73岁，平均58岁。本组患者中乳腺癌术后化疗后26例、右肾癌肺转移骨转移5例、恶性黑色素瘤5例、前列腺癌3例、卵巢癌3例、宫颈癌术后化疗后3例。所有患者当时经过病理学确诊为恶性肿瘤，所有患者均给予DC-CIK细胞治疗。
1.2 方法：根据肿瘤患者病情制定治疗方案，让肿瘤患者了解细胞治疗的相关知识，患者签署知情同意书，医生开具医嘱治疗前要接受肝、肾功能、血压、血常规、出凝血功能等常规项目检查。采血前1天和当天早餐正常饮食，尽量少食油腻食物，清淡为好。在无菌操作下采外周血100ml，送到实验室进行细胞培养。经培养，单个核细胞被分离为淋巴细胞和单核细胞，单核细胞以细胞因子诱导为成熟的DC细胞，将成熟的DC与淋巴细胞共培养，使淋巴细胞诱导为具有杀瘤活性的DC-CIK细胞，细胞培养14天回输肿瘤患者体内。
2 护理方法
2.1 血液采集的护理
2.1.1 确认肿瘤患者身份，既往疾病史：有无自身免疫性疾病，有无正在使用免疫抑制剂及严重过敏史；告知患者采血的目的、方法及相关注意事项，告知患者采血前1天和当天早餐正常饮食，尽量少食油腻食物，清淡为好。
2.1.2 核对医嘱，通知实验室人员做好收血准备，护士双人床边核对，与实验室人员再次认真核对血袋上标签的姓名、住院号、床号、疾病等患者信息，确认无误。在无菌操作下先在外周血管使用22G留置针置管，置管成功后，接血袋在外周静脉采血100mL，采血时保持与患者的沟通，稳定患者的情绪，避免患者紧张。采血过程中注意观察患者的一般情况，询问患者有无头晕、心慌等，告诉患者采血后需卧床休息半小时后方可活动；采血时不断的摇晃血袋，确保血袋的血液与肝素的混合，避免血液出现凝血现象[3]。
2.1.3 采血足够的血液量后先夹闭留置针的固定扣，停止采血。拔出针头，嘱患者按压采血点15min，采血后血袋用无菌巾包裹及时送往实验室进行下一步细胞培养。
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2.1.4 采血后健康宣教：DC-CIK细胞培养时间较长，护士应做好回输时的健康宣教（介绍DC-CIK 细胞培养过程、方法及疗效等），做好患者的心理疏导工作，告知患者回输的时间。
2.2 DC-CIK细胞回输的护理
2.2.1 输注前：输注当天做好患者的宣教工作，降低患者紧张情绪，监测生命体征，重点是监测体温，如患者生命体征平稳，体温正常，无不适主诉，即可接受回输治疗。DC-CIK细胞从实验室取出送至病房，经护士双人核对，需观察细胞透明度、有无明显沉淀，检查包装是否泄漏、标签是否有误。无误后，遵医嘱进行回输。为了预防过敏的发生， 回输前应遵医嘱肌内注射异丙嗪25 mg。注意做好安全宣教，预防跌倒。选择粗直、弹性好的血管输注，严格按照无菌操作以0.9％生理盐水建立静脉通道，采用带有滤过网的输血器，保证输液通畅后再连接细胞治疗。
2.2.2 输注中：回输过程中要严格执行查对制度。掌握输注的速度，回输时前10min慢滴，约15滴/分，10min后若患者无不适，生命体征平稳，体温正常，可以把输注速度调至30-40滴/分左右，保证该制剂在1.5～2小时内输注完毕，注意认真倾听患者主诉，密切观察有无寒战、发热、心慌、胸闷、呼吸困难等不适；观察皮肤黏膜有无皮疹、瘙痒；如有不适及时通知医生。本组2例患者回输时身体灼热感，体温37.8℃，给予调慢输注速度，嘱咐患者多饮水后，症状慢慢缓解。1例患者在输注30分钟后自觉胸闷、心慌，给予暂停输注，低流量吸氧，床边心电图检查无异常，给予患者安慰、解释，40分钟重新回输，过程顺利，患者治疗顺利完成。
2.2.3 输注后：细胞输注后密切观察患者的体温变化情况。本组2例患者输注后4小时体温>39.5℃，按医嘱给予物理降温或口服酚咖片，指导患者多饮水，出汗多时及时更换衣服，4～6 h后体温降至正常。2例患者出现疲倦、乏力，指导患者多卧床休息，注意安全。第二天患者的疲倦症状消失。
2.3 心理护理：要帮助肿瘤患者树立战胜疾病的信心和勇气，调动患者积极配合治疗，让患者明白DC-CIK细胞免疫治疗的必要性及安全性，介绍培养的过程、方法和疗效，让在院同种疗法的患者做现身说法，使患者以良好的心态接受治疗，增加治疗的信心；同时要耐心向患者解释可能出现的某些治疗反应，消除其恐惧或紧张心理，使患者在一旦发生反应时，能够保持稳定情绪，积极主动配合治疗。
2.4 饮食护理：肿瘤患者进食要保持易消化、高蛋白、高维生素为原则，食物尽量清淡、热量。在DC-CIK回输期间嘱咐患者大量饮水2500-3000ml以上。避免进食油腻、刺激、辛辣等食物。
2.5 不良反应的护理：DC-CIK细胞不良反应，最常见的是低热，偶见皮疹、流感样症状、心血管反应(低血压)、胸闷，过敏反应等。为了防止和减轻不良反应的产生，对本组患者按医嘱于输注DC-CIK细胞前30 min常规肌内注射异丙嗪25 mg，收到了较好的预防效果。
3 结果
本组45例患者有2例出现一过性发热，未予特殊处理，于24 h内自然消退；2例出现高热，体温达39.5℃，遵医嘱给予物理降温及口服酚咖片后次日患者体温降至正常；2例患者回输后疲倦、乏力，给予患者卧床休息后消失；1例出现胸闷，给予氧气吸入后好转。本组未见严重的不良反应发生。
4 小结
DC-CIK细胞生物治疗本质上是通过提高肿瘤患者自身的免疫功能，加强对肿瘤细胞的杀伤效应、改善生存质量并延长其生存期[4]。但ＤＣ－ＣＩＫ生物治疗是一种全新的抗肿瘤模式，患者及家属往往心存疑虑及顾忌，故在治疗前加强心理护理是重点[5]，积极与患者建立良好的护患关系，增强患者对医护人员的信任感，请患者现身说教，鼓励患者积极配合医护人员的工作；在治疗过程中，严格双人床边查对制度，严格无菌技术操作，密切观察治疗过程中及治疗后不良反应及护理干预，能有效防止或减轻副反应的发生，达到最佳治疗效果。
参考文献
[1] 夏建川.肿瘤生物治疗基础与临床应用[M].北京.科学出版社，2011:310
[2] PaluckaK,UenoH，Banchereau J.Recent developments in cancer vaccines [J].J Immunol,2011,186(3):1325-1331
[3] 王凌珊. DC-CIK生物联合治疗晚期肿瘤的护理方法[J].中国医药指南.2013：1(11):326
[4] 元建华，彭大为，李建旺.DC-CIK联合化疗治疗晚期非小细胞肺癌的近期疗效观察[J].临床肺科杂志，2011,16（12）：1910-1911
[5] 何秀莲.76例肿瘤患者生物治疗的护理[J].天津护理，2011,19（2）：80-80
论文作者:陈秀云
论文发表刊物:《医药前沿》2013年11月第33期供稿
论文发表时间:2014-1-13
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