黑龙江省大庆油田五官医院
摘要：目的：探讨耳内镜治疗耳道胆脂瘤的临床应用价值。方法： 将2013年1月到2013年6月在我院进行治疗的46例耳道胆脂瘤患者纳入本研究，对患者进行常规麻醉，消毒耳廓与外耳道，使用耳内镜观察患者外耳道情况，确定好病变位置与手术范围，在耳内镜辅助下进行手术。结果：本组46例患者治愈、好转、无效例数分别为40、5、1，1例由于损伤情况严重治疗无效，在治疗结束后，本组患者平均听阈提高（15.4±3.1）dBHL。结论：对于耳道胆脂瘤患者，采用耳内镜治疗法有着操作简单、视野清晰与疗效可靠的措施，但是为了保障手术质量，需要注意好手术方案的选择方式，细致操作，避免影响患者的正常组织。
耳道胆脂瘤是临床中的常见耳科疾病，该种疾病会破坏患者的骨质，还会产生蛋白分解酶溶解正常骨质，破坏患者外耳道组织结构，情况严重时，常常会侵犯中耳，导致患者出现不同程度的听力损伤，甚至会影响到患者的颅内组织，引发相关的并发症[1]。对于此类患者，必须要及早的进行干预治疗，近年来，我院对于收治的耳道胆脂瘤患者采用耳内镜治疗方式，取得了理想的成效，现总结并报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
将2013年1月到2013年6月在我院进行治疗的46例耳道胆脂瘤患者纳入本研究，男19例，女27例，年龄为28~62岁，平均年龄为（45.3±11.3）岁，本组患者均为单侧，31例左耳、17例右耳，患病时间为1~7年，平均时间为（2.4±0.4）年。从Holt分期方式来分期，I期共计23例，II期14例，III期9例。
1.2 治疗方式
对患者进行常规麻醉，消毒耳廓与外耳道，使用耳内镜观察患者外耳道情况，确定好病变位置与手术范围，在耳内镜辅助下进行手术，根据患者手术分期确定好病变特点与病变位置，手术要轻柔，保护好血管与神经，将病变组织完全清除。对于部分患者可以形二期手术。
在手术结束后，为患者应用抗生素，在外耳道中填塞砂条，术后1周将其取出，定期进行换药与复查，统计手术结果。同时，对患者进行6~12个月的随访，对方方式采用门诊随访与电话随访的方式，内容包括患者外耳道通常情况、清洁情况与听阈检查结果。
1.3 疗效判别方式
疗效分为治愈、好转与无效，治愈即患者外耳通道完全通常，无耳痛、耳堵、耳鸣的问题，患者听阈提高了0~10dBHL；好转即患者外耳通道基本通常，存在少量异物，听阈提高了15~20dBHL；无效即患者症状无改善，听力检查结果与治疗前无显著差别。
1.4统计学方法
本次实验数据采用SPSS12.0软件进行统计学分析，其中，计量资料采用均数±标准差（±s）来表示，组间对比采用t检验，计数资料对比采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
随访结果显示，本组46例患者治愈、好转、无效例数分别为40、5、1，1例由于损伤情况严重治疗无效，在治疗结束后，本组患者平均听阈提高（15.4±3.1）dBHL，I期、II期、III期具体情况详见表1。
3 讨论
外耳道胆脂瘤是临床中的常见疾病，是一种耳道上皮脱落包裹胆固醇结晶的囊性块状物体，就现阶段来看，外耳道胆脂瘤的发病机制还不明确，临床研究认为该种疾病的发生与病理因素刺激有关，该种疾病多见于成人群体中，多为单侧，部分为双侧，临床表现为听力下降、鼻塞、耳胀，常常会影响耳道骨质、穿孔，如果未得到及时的治疗，甚至会累及颅脑。对于该种疾病的治疗，在以往阶段下主要使用外耳道胆脂瘤手术，多在头灯与额镜视野下进行，由于空间狭小、光线微弱，严重影响着手术效果。在耳内镜辅助下实施耳道胆脂瘤手术，不需要进行切口，手术视野好，不会损伤正常组织，只要控制好耳内镜角度就可以有效清除深部病变，对于病灶隐匿的患者，可以进行二次手术。但是，要注意到的是，虽然耳道胆脂瘤的病情简单，但是病变范围与类型存在一些差异，因此，手术之前需要使用CT了解具体的范围，根据诊断结果选择适宜的手术方案[2]。
对于耳道胆脂瘤的治疗，需要遵循彻底清除的原则，具体的手术方案需要根据病灶类型进行确定，如果胆脂瘤侵入患者鼓室且乳突损伤，可以实施开放性乳突根治术；如果患者骨损大，需要使用颞肌筋膜进行填充再进行手术。在手术过程中，应该细心操作，避免损伤患者的正常组织，并采取抗炎措施来减轻患者的手术痛苦，如果存在胆脂瘤嵌顿的问题，可以进行软化后再手术[3]。
本组治疗结果显示，本组46例患者治愈、好转、无效例数分别为40、5、1，1例由于损伤情况严重治疗无效，在治疗结束后，本组患者平均听阈提高（15.4±3.1）dBHL，治疗效果理想。
因此，对于耳道胆脂瘤患者，采用耳内镜治疗法有着操作简单、视野清晰与疗效可靠的措施，但是为了保障手术质量，需要注意好手术方案的选择方式，细致操作，避免影响患者的正常组织。
参考文献：
[1]朱肇峰，虞幼军，刘振，等. 耳内镜下鼻咽癌放射治疗后鼓膜修补术的临床应用[J].当代医学.2013，12（03）：274-275.
[2]E.Oliveira，H.Tedeschi，M.G.Siqueira，M.Ono，C.Fretes，A.L.Rhoton，D.A.Peace. Anatomical and technical aspects of the contralateral approach for multiple aneurysms[J].Acta Neurochirurgica.2011（1）
[3]张亚卓，王忠诚，高鲜红，等.神经内镜手术并发症及防治[J].中华神经外科杂志.2011，23（06）：93-95.
论文作者:王霞
论文发表刊物:《健康世界》2014年22期供稿
论文发表时间:2016/4/5
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