【摘要】目的：研究分析剖宫产中罗哌卡因联合舒芬太尼的临床麻醉效果。方法：选取86例剖宫产患者，随机分为两组，对照组使用单纯罗哌卡因进行麻醉，研究组则在对照组的基础联合使用舒芬太尼，对比两组患者的麻醉应用效果。结果：研究组患者的镇痛时间长于对照组、麻醉起效时间短于对照组、罗哌卡因的使用剂量少于对照组、患者的镇痛满意度高于对照组，比较具有明显统计学上的差异性（P＜0.05）；研究组患者的痛觉恢复时间与运动恢复时间均短于对照组，术后疼痛评分低于对照组，且临床治疗有效率高于对照组，比较具有统计学差异（P＜0.05）。结论：临床上使用罗哌卡因+舒芬太尼对剖宫产患者实施麻醉的效果更加明显，可延长麻醉时间，具有较好的镇痛效果，值得推广应用。
【关键词】剖宫产；罗哌卡因；舒芬太尼；麻醉效果
The anesthetic effect of ropivacaine combined with fentanyl in cesarean section
Liu Li（ Maternal and child care service center ,Cuiping District,Yibin 644000 China）
【Abstract】Objective：To study the clinical anesthetic effect of ropivacaine combined with sufentanil in cesarean section.Methods：Select 86 cases of cesarean section patients, randomly divided into two groups, control group using pure ROM pp because of anesthesia, the team is in the control group, the combination of sufentanil anesthesia effect compared two groups of patients.Results：Team analgesia in patients with longer than the control group, the anesthesia effect was shorter than the control group, pp because dosage is less than the control group, patients with analgesia satisfaction is higher than the control group, compared with significant statistical difference (P<0.05); Group of patients with pain recovery time and recovery time were shorter than the control group, postoperative pain score lower than the control group, and clinical therapeutic effectiveness is higher than the control group, compared with statistical difference (P<0.05).Conclusion：Clinical use of ropivacaine + sufentanil is more obvious in the anesthesia of cesarean section, which can prolong the anesthetic time, have better analgesic effect, and it is worth popularizing and applying.
【Keywords】:Cesarean section; Ropivacaine; Sufentanil; Anesthesia effect
剖宫产手术中实施临床麻醉是十分必要和重要的一环，所以临床上对麻醉方式、麻醉药物的选择具有十分重要的作用，能够在很大程度上对患者的肌肉进行松弛、起到良好的镇痛效果，同时也会降低对产妇和婴儿的伤害[1]。使用阿片类药物联合硬膜外局部麻醉药对剖宫产患者实施临床麻醉，既能够对硬膜外麻醉阻滞不全等的缺陷加以弥补，同时也会有效缩短对患者感觉神经阻滞的时间，具有良好的临床应用效果[2]。本文便是通过对剖宫产患者的选取，主要对应用舒芬太尼联合罗哌卡因的应用效果予以探讨。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取我院在2017年1月—2017年6月期间收治的86例行剖宫产患者，应用随抽取的方式将所有患者分成研究组、对照组，每组43例患者。研究组患者年龄22~36岁，平均（29.04±2.37）岁，体重51~73kg，平均（62.04±3.72）kg，ASA（美国麻醉协会，American Society of Anesthesiologists）分级为Ⅰ—Ⅱ级；对照组患者年龄23~37岁，平均（30.06±2.31）岁，体重52~74kg，平均（63.05±3.77）kg，ASA分级Ⅰ—Ⅱ级。对比两组患者的年龄、体重以及ASA分级等的临床基本资料结果显示，并不具有统计学上的差异性（P＞0.05），可予以比较。
纳入标准：①所有患者均符合实施剖宫产的临床条件；②本次研究已获得医院伦理委员会讨论通过，并已获得所有患者及其家属的知情同意。
排除标准[3]：①患有凝血功能障碍的患者；②具有妊娠期并发症的患者；③脊柱畸形，或是穿刺部发生感染的患者；④精神疾病无法配合的患者。
1.2方法
近入手术室后，医护人员需对患者脉搏、血氧饱和度、无压疮出血以及心率等指标进行详细的监测，完成后实施静脉通道开放，进行浓度为0.4%的10mL/kg氯化钠注射液、130mg羟乙基淀粉输注，并在完成后的30min内行腰硬联合穿刺。取患者的左侧卧位，在确定穿刺点后使穿刺针达到患者的硬膜外腔，将铅笔式腰穿针直接插入，若见清亮脑脊液流出则在后侧方进行约为20s的局部麻醉输注。推出腰麻针后，在患者的侧头处进行长约4cm左右的硬膜外导管置入，固定后取平卧位。在旁助手需对麻醉过程予以详细记录。
对照组：对剖宫产患者使用罗哌卡因进行麻醉。单纯使用浓度为2%的3ml罗哌卡因（广东华润顺峰药业有限公司，国药准字H20050325）对患者实施麻醉。
研究组：实施罗哌卡因联合舒芬太尼对患者进行麻醉。罗哌卡因的使用剂量和方式与对照组相同，舒芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20054256）的应用剂量为0.4mL。
两组患者的麻醉操作均由同一麻醉操作师完成。两组的麻醉平面均需控制在T6的平面以下，手术中需根据患者具体的疼痛情况、肌肉松弛情况对麻醉药的使用剂量予以追加，但最大剂量＜6ml，若术中出现任何情况均需对症处理。
1.3观察指标
仔细观察两组患者的镇痛时间、麻醉药起效时间、痛觉恢复时间及运动恢复时间、术后疼痛评分、罗哌卡因的使用剂量、临床治疗有效率、患者对镇痛效果的满意度以及不良反应发生的情况。
疗效判定标准：①显效：患者在麻醉期间无任何不适感产生；②有效：患者具有轻微的不适感；③无效：具有严重的临床不适症状。
治疗有效率=（显效+有效）/总例数×100%。
1.4统计学方法
使用SPSS21.0统计学软件，对两组的详细数据进行分析和处理，计数资料百分比（%）表示，使用X2检验；计量资料（±s）表示，通过t检验。以P＜0.05，作为具有统计学意义的判定标准。
2.结果
2.1两组患者的临床麻醉相关情况比较
研究组患者的镇痛时间长于对照组、麻醉药物起效时间短于对照组、对患者使用罗哌卡因的剂量少于对照组，且患者的镇痛满意度高于对照组，组间比较具有明显统计学上的差异性（P＜0.05），详见表1
2.3两组患者的临床疗效比较
研究组中，有1例患者效果为无效、28例显效、14例有效，共42例疗效为有效，总有效率为97.67%；对照组有8例患者无效、22显效、13例有效，共35例有效，总有效率为81.4%。研究组患者的临床疗效明显高于对照组（P＜0.05）。
2.4两组患者的不良反应发生率比较
研究组中，有1例患者出现恶心呕吐、1例低血压以及1例心动过缓的情况，共有3例患者出现不良反应，其不良反应发生率为6.98%；对照组中有2例患者恶心呕吐、1例低血压、1例心动过缓以及1例神经瘙痒的症状，共有5例患者发生不良反应11.63%，其不良反应发生率为。两组患者的不良反应发生率比较并无统计学上的差异性（P＞0.05，X2=0.551）。
3.讨论
在临床上，对剖宫产患者实施椎管内麻醉的效果良好，可增加对患者肌肉松弛、可控性和镇痛的效果，而且不会让太多的麻醉药物在患者的胎盘屏障、血脑处通过，临床影响较小，被予以广泛的应用[4]。使用阿片类药物对患者实施麻醉，可在提高阻滞效率的同时增加局部药物麻醉对患者的镇痛效果、也可在一定程度上减少对其他药物的使用剂量。
罗哌卡因属于临床上一种新型的酰胺类局部麻醉药物，在使用时对患者心血管毒性反应、神经系统毒性反应相对较小，同时可进行运动组织、感觉阻滞分离，从而避免或是减小对患者子宫胎盘、子宫收缩血流供应的影响[5]。另外，罗哌卡因可对患者的脊神经根、脊髓水平神经细胞钠离子通道内流进行抑制，防止其动作电位的发生。这说明阿片类药物能够对脊髓水平脊神经根阿片受体进行同时作用，可将钾离子传递提高，使细胞膜动作电位超级化予以传递，在很大程度上使患者神经细胞兴奋性降低，从而将其疼痛刺激传导予以阻断、减轻患者的疼痛感，帮助手术更加顺利的完成；舒芬太尼是临床上具有良好镇痛效果的ｕ阿片受体，同芬太尼相比其亲脂性高出2倍以上，能够同患者体内的血浆蛋白高度融合，在进入人体后可予以迅速的分布，并在最短时间内达到有效的血药浓度，很容易直接将患者的神经细胞膜、血脑屏障进行透过。舒芬太尼可在正常的范围内对患者的呼吸进行轻微的抑制，具有明确的椎管内镇痛作用，可经过硬膜外，直接对其蛛网下腔进行渗透，并对脊髓背角灰质予以良好的作用，同其他药物相比，舒芬太尼的ｕ受体亲和力要明显更高、药物对患者的作用时间以及临床镇痛效要明显更强。将舒芬太尼同罗哌卡因药物联合使用，其临床应用效果药明显较单纯使用罗哌卡因的效果更加明显，其罗哌卡因的使用剂量要明显更少。主要原因可能为舒芬太尼会对阿片受体、脊髓进行作用，将患者的疼痛中枢、外周性传导予以阻断。本次研究以我院收治的剖宫产患者作为研究对象，对使用罗哌卡因联合舒芬太尼的临床麻醉效果进行研究分析，结果显示应用舒芬太尼+罗哌卡因对剖宫产患者实施麻醉后其麻醉药物起效时间更短、镇痛时间更长、罗哌卡因的剂量更少且患者镇痛满意度更高，但两组患者的不良反应发生率比较并无明显差异。可见临床上使用舒芬太尼+罗哌卡因对剖宫产患者实施麻醉的效果明显，应用安全。
综上所述，对行剖宫产手术患者基于罗哌卡因联合舒芬太尼麻醉，临床效果显著，能够提高药效时间、减少患者的疼痛感，帮助手术安全顺利的实施，具有很高的临床应用价值，值得予以广泛的推广使用。
【参考文献】
[1]涂远艳,李璟,周玉梅.罗哌卡因复合舒芬太尼腰-硬联合麻醉在剖宫产术中的应用[J].中国医学创新,2017,14(05):123-126.
[2]尹显和,贺丙华,肖旭,等.罗哌卡因联合芬太尼腰硬联合麻醉在剖宫产术中的临床观察[J].现代诊断与治疗,2016,27(23):4456-4457.
[3]陈忠华.罗哌卡因复合舒芬太尼腰硬联合麻醉在剖宫产术中的应用效果探讨[J].医学理论与实践,2012,25(16):2021-2022.
[4]危瑾.剖宫产术中罗哌卡因复合舒芬太尼腰硬联合麻醉的应用分析[J].中国医药指南,2012,10(19):206-207.
[5]李圣君.罗哌卡因复合舒芬太尼腰硬联合麻醉在剖宫产术中的应用[J].山东医药,2012,52(02):93-94.
论文作者:刘利
论文发表刊物:《医师在线》2018年2月下第4期
论文发表时间:2018/5/8
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