湘南学院附属医院心血管内科 湖南郴州 423000
【摘 要】目的：观察分析冠心病心力衰竭采用美托洛尔联合曲美他嗪治疗的临床效果。方法：选取2014年1月—2014年8月我院收治的124例冠心病心力衰竭患者。将所有患者平均分为观察和对照组2组。对照组患者给予常规综合治疗措施。观察组患者在对照组基础上应用美托洛尔联合曲美他嗪治疗。观察2组患者治疗前后身体各项指标改善情况，并分析治疗效果。结果：经过治疗，2组患者各项身体指标均有所改善，其中观察组改善情况优于对照组。对比2组治疗效果，观察组明显高于对照组（P＜0.05）。结论：冠心病心力衰竭采用美托洛尔联合曲美他嗪治疗能明显改善患者临床症状，提高治疗效果。值得临床应用。
【关键词】冠心病心力衰竭；美托洛尔；曲美他嗪
随着当今社会生活水平与社会压力的提高，人们饮食与作息存在着普遍不规律现象，做为心血管疾病中的常见疾病，冠心病发病率也呈现出逐年升高趋势。该病发展末期经常会引发心力衰竭，对患者健康影响十分严重。相关文献指出，冠心病心力衰竭患者选择有效的药物治疗，对提高患者生存质量，改善患者临床症状作用明显[1]。本文观察分析了冠心病心力衰竭采用美托洛尔联合曲美他嗪治疗的临床效果，现报道如下。
1资料和方法
1.1基本资料
选取2014年1月—2014年8月我院收治的124例冠心病心力衰竭患者。所有患者经临床检查，病情符合国际冠心病心力衰竭的诊断标准，且经冠脉造影和其它相关检查确诊。排除标准：①患者为非冠心病引起的心力衰竭。②心律失常患者。③有药物过敏史患者。④伴有严重脏器组织疾病患者。⑤意识不清晰不能配合研究患者。符合标准的124例患者中男性78例，女性46例；年龄47~76 岁，平均（61.3±9.8）岁；病程2~7年，平均（4.7±1.6）年；所有患者心功能依据美国纽约心脏协会（NYHA）心功能分级标准进行分级：Ⅱ级38例、Ⅲ级53例、Ⅳ级33 例；患者中合并有糖尿病29例、高血压34例、高脂血症31例。将所有患者随机分为观察和对照两组，每组62人。2组患者病情、性别、年龄、病程、心功能等基本资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
对照组给予常规治疗。主要采用包括强心、硝酸酯类、利尿、血管紧张素转换酶抑制剂、β-受体阻滞剂等的综合治疗措施。观察组患者在其基础上应用美托洛尔联合曲美他嗪治疗进行治疗，美托洛尔初始剂量为每次6.25mg，每天2次。服用后根据患者病情逐渐加大剂量，但最大靶剂量不应超过每天100mg；曲美他嗪每天使用分2~3次，总用量不超过200mg。治疗期间，随时注意2组患者血压、心率和其它身体指标的变化，如出现异常，对症采取处理措施。
1.3疗效判定
根据患者临床症状与射血分数及心功能改善情况判定治疗效果：患者临床症状明显减轻，心功能等级提高2级，为显效；患者临床症状有所减轻，心功能等级提高1级，为有效；临床症状无改善，心功能无明显改善，为无效。总有效率等于显效率和有效率相加。
1.5统计学方法
本文研究所得数据资料采用SPSS18.0统计学软件进行统计处理，计数资料使用x±s表示，实施t检验；计数资料使用χ2检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1 2组患者治疗效果对比
经过治疗，观察组患者总有效率为95.16%，对照组总有效率为80.65%。对比2组治疗效果，观察组明显高于对照组，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
3讨论
冠心病心力衰竭是冠心病的常见并发症。通常患者左心室先发生衰竭，临床表现为间断性呼吸困难、咳嗽、气喘并伴有肺循环瘀血征象[2]。右心衰竭后，临床表现出全身体循环瘀血征象。该病主要为冠心病病情发展中因心血管发生病变，造成硬化、阻塞，造成氧输送能力下降，影响心脏收缩能力和人体代谢能力，最后导致心力衰竭。临床上治疗此病的传统药物是应用血流动力学效应药物，通过对药力对心脏侧支循环进行扩张，帮助心肌降低氧消耗量，降低外围血管阻力，是冠状动脉血流量加大，以此改善心室舒张与收缩能力[3]。但此类治疗方法并未对心肌细胞能量的代谢能力起到改善作用，对于发病时血管病变较为严重的患者，尤其是中老年患者治疗效果并不令人满意。
美托洛尔是阻滞剂药物，有选择性阻断β1-受体的作用，能够有效阻断儿茶酚胺对血管的收缩，使体液免疫与机体细胞受到的损害降低损害降低，维护心脏功能，使心肌的供血能力得到改善，以减少心脏氧消耗量。同时能够有效调节交感神经系统。此外美托洛尔具有吸收快速的特点，口服吸收率即可迅速达到90%以上，能有效防止猝死。但是生物利用度不高，需要长效药物辅助治疗。曲美他嗪是新型抑制剂，属哌嗪类衍生物，能改善细胞能量代谢能力从而增强心肌能力。稳定细胞内环境，减少内膜受到的损伤，减轻体内酸中毒现象，减少内皮素与氧自由基的释放。因其起到的调节作用复杂，固起效时间缓慢，但药力会持久有效。因此，两种药物联合应用，很好的弥补了单独使用一种药物的不足，能够获得更为理想的治疗效果。本文研究显示，观察组患者采用美托洛尔联合曲美他嗪治疗，治疗总有效率为95.16%，明显高于采用常规治疗的对照组（80.65%）。且治疗后观察组治疗后身体各项指标的改善情况均明显优于对照组。
综上所述，冠心病心力衰竭采用美托洛尔联合曲美他嗪治疗效果显著，能有有效发挥两种药物各自的优势，对患者临床症状与各项身体指标改善明显。值得临床应用。
参考文献：
[1]张秀英，赵冬，王薇，等.2007年至2009年北京市居民急性心肌梗死住院病死率及其分布特征的研究[J].心肺血管病杂志，2012，31（1）：1-4.
[2]姜伟华.美托洛尔联合盐酸曲美他嗪治疗冠心病并发心力衰竭临床疗效研究[J]，实用心脑肺血管病杂志.2014，22（3）：15-16．
[3]侯文振，马伟东，马松权.阿托伐他汀联合曲美他嗪治疗冠心病的临床疗效观察[J]，中国现代医生.2013，51（3）：84-85，87．
论文作者:廖昆
论文发表刊物:《航空军医》2016年第7期
论文发表时间:2016/6/22
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