【摘要】目的：对腹腔镜下胆囊切除术的手术室配合护理进行探讨。方法：对我院收治的75例腹腔镜下胆囊切除术的临床资料进行回顾分析，总结本组患者的手术室配合护理措施。结果：本组70例患者手术均取得成功，术中无转开腹术，手术时间（40.5±10.3）min，术中出血量（97.5±12.7）mL；术后未出现感染、胆瘘等并发症；恢复良好后出院，术后住院时间（7.6±1.2）d；出院时进行问卷调查，患者护理满意度为94.7%。结论：在腹腔镜下胆囊切除术中，须做好手术室配合护理，创造良好的手术环境，以确保手术安全性和有效性。
【关键词】腹腔镜；胆囊切除术；手术室配合护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2017）31-0274-02
近年来，腹腔镜技术发展日益成熟，基于其微创性、安全性，在临床外科手术中有着广泛应用。但和传统术式相比，腹腔镜术应用的器械、设备更多，且在操作上更为严谨，无菌要求更高[1]，因而，为确保手术的顺利、安全，需要积极做好手术室配合护理。本文主要对我院腹腔镜下胆囊切除术的手术室护理配合情况进行回顾分析，报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
回顾分析2016年1月-2017年1月我院接治的70例腹腔镜下胆囊切除术患者的临床资料。排除凝血机制障碍、脑血管疾病、意识障碍及腹腔镜术禁忌症患者。其中，男患者39例，女患者31例；31～74岁，平均（45.5±3.7）岁；基础疾病：急性胆囊炎34例，胆结石合并胆囊炎21例，胆囊息肉15例。
1.2 方法
本组患者均采取腹腔镜下胆囊切除术治疗，开展全面的手术室配合护理，具体包括：
（1）术前配合：术前1d巡回护士到病房访视，和患者及家属沟通，了解并评估患者病情、身体、心理等情况，向患者详细说明手术方法、手术流程、手术时间、注意事项等内容，提高患者认识，缓解或消除其紧张、恐惧等心理，并进行针对性心理疏导，让患者做好手术心理准备。术前2h需准备好手术有关器械物品，检查腹腔镜及配套设备的性能，确保正常应用。
（2）术中配合：①巡回护士，在患者送到手术室前，连接好腹腔镜、CO2气腹、点切割等系统，并进行检查；调节适宜的室内温湿度；患者送到手术室后，第一时间核对患者姓名、性别、床号、病症、手术等信息。创建起静脉通道，术前30min给予患者适量抗生素；把患者摆放手术体位，穿刺后，把手术床调成足低头高位15°～30°，往左侧倾斜35°～45°，妥善固定患者，以免坠床；和麻醉医生配合进行诱导麻醉，并帮助医生常规皮肤消毒。密切注意患者的呼吸、血压、脉搏等情况，一旦出现异常须及时告知医生并配合处理。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆②器械护士，术前20min，把普通布类打开于大车上，并把手术需要的器械、物品通过无菌方式拆开放于器械台台。配合医生手术操作，将15号刀递于医生，在脐孔下段行一切口，用干纱垫拭血，把布巾钳递于医生，妥善提起腹部；将气腹针递于医生，妥善连接输入管，给患者创建气腹，控制好CO2流量，起初为小流量输入，在患者逐步适应后增大流量。气腹压通常控制在9.0～12.0mmHg，密切监测患者的呼吸、血压、脉搏等情况。密切注意屏幕清晰度，随时用用碘伏纱球擦拭；术中默契配合医生递送手术器械、物品，严格无菌操作。③洗手护士，负责连接好超声刀和刀头，固定于无菌单，通过主机Ready功能进行测试，确保能正常使用。在测试中，超声刀头需分开放入水中，并检查刀头，确保周边无金属物物品，连续踩脚踏直到测试完成。在术中，刀头如有碎屑，需置于生理盐水中，同时踩脚踏，轻抖刀头，进而确保刀头清洁卫生。
（3）术后配合：术毕配合手术医生处理和包扎患者切口，并且做好患者的保暖工作。在调整手术床时，应注意床四周，以免夹到患者手。器械护理，术后需清点、整理使用过的器械、物品，并对器械进行全面清洗，做好保养，由专人检查并登记，在传递器械中做到轻拿轻放，避免出现碰撞而损伤到器械。配合麻醉医生拔除气管导管，将患者妥善送到苏醒室，做好交接班，加强监测。
1.3 观察指标
记录本组患者手术时间、术中出血量及术后住院时间，并了解术后患者的并发症情况，主要包括造口感染、胆瘘等；并在出院时通过问卷调查掌握患者护理满意度情况，针对护理操作、人文关怀、沟通交流、工作态度等方面，分为满意，一般及不满意。
2.结果
本组70例患者手术均顺利完成，术中未出现转开腹术病例；手术时间为38.5～75.0min，平均（40.5±10.3）min；术中出血量45～110mL，平均（97.5±12.7）mL；术后未出现切口感染、胆瘘等并发症，切口均I期愈合，恢复良好后出院，术后住院时间5～10d，平均（7.6±1.2）d；通过问卷调查，满意67例（95.7%），一般3例（4.3%），不满意0例（0.0%）。
3.讨论
腹腔镜有着术野广、切口小、恢复快、安全性高等特点，在腹部外科术中有广泛应用，腹腔镜下胆囊切除术安全性大幅提升[2]。但基于腹腔镜术需要应用精密仪器，操作更为规范、严谨，对医护人员配合、无菌操作要求有更高要求，所以良好的手术室配合护理是手术成功关键。
在腹腔镜下胆囊切除术中，手术室护理配合须做好这几点：一是在术前做好访视，让患者做好心理准备，妥善准备好手术所需物品[3-4]。二是术中巡回护士、器械护士、循环护士做好本职工作，相互协作，配合手术医生操作，尤其气腹建立时，要加强监测；遵医嘱做好各项护理。三是肠腔内腔是重要污染部位，严遵无菌原则，加强器械维护及保管。本研究中，70例患者的腹腔镜下胆囊切除术成功完成，术中未出现并发症，术后未出现如何并发症，术后切口愈合良好，顺利出院，护理满意度为95.7%。总之，为确保腹腔镜下胆囊切除术的安全性、顺利性，须积极做好手术室配合护理。
【参考文献】
[1]晋世文.腹腔镜下胆囊切除80例手术室护理配合[J].基层医学论坛,2012,30:3980-3981.
[2]胡敏.腹腔镜胆囊切除术的手术室针对性护理配合[J].中西医结合护理(中英文)，2016,12:99-101.
[3]冯琳.腹腔镜胆囊切除术患者的手术室护理对策以及效果评估[J].中国实用医药，2015,01:190-191.
[4]王晓琴，刘虎.老年患者腹腔镜胆囊切除术的风险及手术室护理对策[J].中国临床研究,2011,07:646.
论文作者:刘春玲
论文发表刊物:《医药前沿》2017年11月第31期
论文发表时间:2017/11/6
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