西充县人民医院普通外科 四川南充 637200
摘要：目的：探讨腹腔镜手术治疗急性阑尾炎临床疗效。方法：回顾性分析我院收治的401例急性阑尾炎患者临床资料，其中200例急性阑尾炎患者接受腹腔镜手术治疗，另201例患者接受传统开放式手术治疗。比较两组患者临床指标、血液指标、并发症情况。结果：研究组临床指标显著优于对照组（P<0.05）；研究组血液指标优于显对照组（P<0.05）；研究组并发症发生率显著低于对照组（P<0.05）。结论：腹腔镜手术与传统手术措施相比，可显著优化临床指标，优化血液指标，提高治疗效果，值得推荐使用。
关键词：腹腔镜手术；急性阑尾炎；并发症
A Randomized Controlled Study of Laparoscopic Surgery for Acute Appendicitis
Du Jun Pu Defu
（Xichong county people's hospital，Department of general surgery，Sichuan Nanchong 637200）
[Abstract] Objective：Investigated clinical efficacy of laparoscopic surgery for acute appendicitis. Methods：Retrospectively analyzed clinical data of 401 acute appendicitis patients treated in our hospital. 200 patients underwent laparoscopic surgery，and the other 201 underwent conventional open surgery. Compared clinical，blood indexes and complications between two groups. Results：Clinical indexes of patients in study group were significantly better than those in control group（P<0.05）；The blood indexes of study group were better than those of control group（P<0.05）. Incidence of complications in study group was lower than that in control group（P<0.05）. Conclusion：Laparoscopic surgery can significantly optimize clinical indicators，reduce WBC，N and other levels，and improve therapeutic effect，worth recommending.
[Key words] Laparoscopic surgery；Acute appendicitis；Complications
急性阑尾炎是外科中常见的急腹症之一，临床症状多以压痛、反跳痛为主。随着外科手术的发展，微创手术已成功取代开腹手术成为治疗急性阑尾炎的主要措施[1]。传统开放性手术虽然临床疗效较好，但术后感染、粘连等并发症较多，安全性差。腹腔镜手术是一种典型的微创手术，手术禁忌症较少，适用性及安全性较好。随着临床外科的发展，腹腔镜手术大范围应用在急性阑尾炎手术治疗中，改变目前急性阑尾炎治疗现状。因此，本文选取我院2015年6月-2017年6月收治的急性阑尾炎患者，对其应用腹腔镜手术治疗，疗效理想，现汇报如下。
1资料与方法
1.1一般资料
回顾性分析我院2015年6月-2017年6月收治的急性阑尾炎患者临床资料，剔除与研究不符合的患者，有401例患者参与研究，依据治疗术式的不同分为对照组与研究组，其中201例患者接受传统手术治疗，为对照组；另200例患者接受腹腔镜手术治疗，为研究组。对照组患者中男158例，女43例，年龄15~45岁，平均年龄（36.58±2.54）岁。研究组患者中男154例，女46例，年龄15~46岁，平均年龄（36.57±3.51）岁。两组患者一般资料无明显差异（P>0.05）具有可比性。纳入标准：（1）具有手术指征的患者；（2）确诊患者；（3）凝血机制较好患者。排除标准：（1）心脏病患者；（2）肝硬化、肝腹水患者；（3）各种恶性肿瘤晚期患者；（4）妊娠期、哺乳期患者。
1.2方法
对照组患者接受传统开放手术治疗，选取患者仰卧位，行全身麻醉后，进行手术。研究组患者接受腹腔镜手术治疗，协助患者选取手术仰卧位，插气管全身麻醉，应用3孔腹腔镜查看患者病灶情况，明确位置及周边组织情况后，逐层分离脂肪组织，将病灶充分暴露在手术视野内，使用分离钳在阑尾根部进行切孔，结扎后，以10mm为单位将阑尾与系膜间断，使用电凝棒处理阑尾残端，消除出血点。如大网膜与阑尾粘连包裹，则先分离粘连，展开阑尾系膜，紧靠阑尾分离结扎系膜近心端后切断，部分病例用无损伤钳钳夹阑尾末端充分游离后电凝切断阑尾系膜直至根部，阑尾根部用内套圈套扎，距线结约0.5 cm处切断阑尾并用薄膜袋经脐孔处取出，用生理盐水冲洗吸净腹腔。置入引流管，结束手术操作。
1.3评价指标
观察比较两组患者临床指标、血液指标、并发症情况。血液指标：空腹清晨抽取静脉血5ml，使用血检仪器检测白细胞（WBC）、中性粒细胞（N）、淋巴细胞水平（L）。
1.4统计学方法
所有数据由医院参与研究人员收集，统计后完整录入本次研究数据库，本次调查数据录入采用SPSS21.0软件进行统计分析，计数资料都以百分比表示，两两比较采用χ2检验，对于计量资料采用“”表示，两两比较采用t检验，检验水准：以P<0.05表示数据比较结果差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者临床指标比较
研究组患者的手术时间（35.73±10.32）min、术中出血量（10.29±14.46）ml、首次排气时间（12.52±5.62）d、下床活动时间（28.17±13.05）h；患者的手术时间（62.39±11.38）min、术中出血量（19.16±16.36）ml、首次排气时间（30.41±11.62）d、下床活动时间（45.51±19.65）h。研究组患者临床指标显著优于对照组（P<0.05），详见表1。
3讨论
急性阑尾炎病情较急，以麦氏点压迫性疼痛及白细胞、中细胞数量升高为主，若治疗不及时易出现阑尾坏疽穿孔，造成感染性休克。传统治疗措施以开放性手术为主，但创口较大，不利于术后恢复，手术效果受到影响[2]。随着微创技术的发展，腹腔镜技术在我国外科临床中广泛应用，急性阑尾炎治疗现状取得突破性进展。有报道认为[3]，腹腔镜手术作为一种创伤性较小的治疗术，有利于术后患者病情恢复，减少患者首次排气等待时间，利于腹腔内环境的恢复，本文高度赞同该研究观点。本文研究结果显示，接受腹腔镜手术治疗的研究组患者，其手术时间、术中出血量、首次排气时间、下床活动时间与对照组相比较优。这与腹腔镜手术优点有关，较小的创口有利于患者术后下床活动，改善肠胃运动情况[4-5]。较优的手术视野，能保证医生对患者腹腔及盆腔的探查质量，进而辅助医生扫清阑尾病变组织及其他病灶；腹腔在空气中的暴露时间较短，可减少机体应激反应，辅助手术效果。临床认为，急性阑尾炎患者腹腔内多存在不同程度的粘连情况，虽然多数粘连组织易于分离，但影响手术操作，若患者脏器或组织粘连严重，右下腹的回盲部位无法显露，从而增加传统手术的创面面积，不利于术后康复。腹腔镜的应用，可在短时间内明确回盲部位关系，快速剥离粘连组织，减少手术时间。比较两组患者血液指标检测结果可知，研究组患者的WBC、N、L水平较对照组佳；提示，腹腔镜手术可降低术后患者体内炎症反应，减少手术创伤对机体免疫系统的影响，安全性较好。研究组的术后并发症发生率为2.00%，占对照组的2.22%；说明，腹腔镜手术能显著减少急性阑尾炎患者手术并发症，保护患者身体机能，利于术后恢复。传统手术易出现腹腔脓肿、创口感染、腹腔出血、肠粘连等，尤其创口感染发生率最高，也是影响术后康复的重要因素。腹腔镜术后可避免或减少传统手术弊端，减少腹腔脓肿、创口感染等情况，但腹腔镜术后并不是一种完全安全、无创手术，因手术视野受腹腔镜探头限制，同时受二氧化碳气腹影响，术后常出现神经损伤、腹腔出血等。这就要求手术医生需有极高的操作技巧及临床实践经验，能够有效的控制手术时间，尽快消除病变组织，接受操作。多年外科经验发现，对老年患者、肥胖患者或腹腔内存在大量脓液的患者应用腹腔镜手术治疗急性阑尾炎，疗效最佳。因为脂肪较厚的患者，如果应用开放性手术，需要较大的创口才能将阑尾位置完全暴露，就不可避免的延长了腹腔与空气接触时间，增加术后感染几率。腹腔镜能弥补传统手术治疗的不足，在减少创口面积的基础上置入引流管，有利于减少感染情况。
综上所述，腹腔镜手术治疗急性阑尾炎能减少术中出血量，减少患者卧床时间，保护患者免疫功能，降低术后并发症概率，值得推荐使用。
参考文献：
[1]刀永祥.腹腔镜与开放手术治疗急性阑尾炎的疗效比较[J].航空航天医学杂志，2015，25（1）：42-44.
[2]方文广.腹腔镜手术与开腹手术治疗急性阑尾炎的疗效比较[J].实用临床医学，2015，16（10）：35-36.
[3]徐涛，马颖璋，杨廷松，等.腹腔镜手术治疗急性阑尾炎的临床疗效及对血清PCT和CRP水平的影响[J].现代生物医学进展，2016，16（23）：4458-4461.
[4]陈开运，向国安，王汉宁等.腹腔镜与开放手术治疗急性阑尾炎的疗效比较[J].中华普通外科杂志，2010，25（4）：295-298.
[5]孟凡强，宁武，牛晋卫等.经脐单孔腹腔镜阑尾切除术治疗慢性阑尾炎58例[J].中华普通外科杂志，2013，28（6）：421-423.
论文作者:杜君,蒲德富
论文发表刊物:《健康世界》2017年18期
论文发表时间:2017/11/14
标签：患者论文; 手术论文; 阑尾炎论文; 腹腔镜论文; 阑尾论文; 术后论文; 手术治疗论文; 《健康世界》2017年18期论文;