【摘要】 目的 分析并研究合并胰岛素抵抗的多囊卵巢综合征患者的有效临床治疗方法.方法 选取在２０１３年４月到２０１５年８月收治的１５９例合并胰岛素抵抗的多囊卵巢综合征患者作为研究对象,将其随机分为观察组和对照组A、对照组B三组,每组５３例.对照组A 采用二甲双胍治疗,对照组B采用罗格列酮治疗,观察组采用达英－３５配合二甲双胍治疗,三组患者的治疗效果进行比较.结果 观察组的治疗有效率为９２．４５％,对照组A 为６７．９２％,对照组B为５８．４９％,且观察组治疗过程中的并发症和不良反应发生率更低,患者满意度更高,P＜０．０５,具有统计学意义;经过干预治疗,三组患者的空腹胰岛素、空腹血糖、睾酮、规律月经率和体总指数等都有所改善,但观察组和对照组A 改善更为显著,但是在排卵和月经情况的改善方面,观察组患者更为显效,经比较,P＜０．０５,具有统计学意义.结论 临床上治疗合并胰岛素抵抗的多囊卵巢综合症患者,采用达英－３５配合二甲双胍的治疗效果更为显著,能够提高治疗有效率,改善患者的生活质量,值得推广使用. 【关键词】 二甲双胍;胰岛素;多囊卵巢综合症【中图分类号】R５８【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－０７７３－０１
多囊卵巢综合症在育龄妇女群体具有较高的发病率[１],其主要的临床表现是患者出现闭经、排卵稀发、无排卵、多毛等症状,而且很多患者还同时合并胰岛素抵抗症状[２].这样便在很大程度上在临床患者的治疗和干预带来困扰[３],本研究主要分析合并胰岛素抵抗的多囊卵巢综合征患者的有效治疗方法,并选择临床常用到的三种方法进行比较分析,结果取得较为满意的成效, 现将主要的研究情况作出如下汇报.
１ 资料与方法
１．１ 一般资料 ２０１３年４月到２０１５年８月,我院收治的这１５９例合并胰岛素抵抗的多卵巢癌综合征患者当中,患者的最高年龄为４３岁,最低年龄为２２岁, 平均年龄为(３１．２±２．８)岁.所有患者经过临床检测和诊断,均被诊断为合并胰岛素抵抗的多囊卵巢综合症患者,患者的临床症状符合２００３年鹿特丹会议所制定的PCOS诊断标准,患者的空腹胰岛素(FIN)≥１５mU/L.所有患者均无吸烟史,且所有患者也无慢性疾病和精神病史,患者在就诊前两个月都停止使用任何激素,也未使用对脂类代谢具有影响的药物,本研究排除临床表现与该疾病相近的疾病.所以患者都会本研究持知情态度,并且愿意在知情同意书上签字,分组以后,三组患者在年龄、病情等一般资料方面不存在明显的差异,P＞０．０５,不具有统计学意义,具有可比性.
１．２ 方法 为三组患者均例行基础治疗,采用行为治疗方法进行基础干预,为患者进行运动干预和饮食控制,叮嘱患者自觉改善饮食习惯,并养成良好的运动习惯,合理的对自己的体重进行控制.在此基础上对照组A 采用二甲双胍(【倍顺】盐酸二甲双胍缓释片－ 通用名商品名/品牌倍顺[注]包装规格０．５gx１０片x３板/盒 缓释片剂生产企业成都恒瑞制药有限公司,批准文号:国药准字H２００３０９５２,)进行治疗.患者的起始剂量为０．５g每次,每日尽量２次给药,用餐时服用.之后每两周可适当增加剂量,最终剂量不能够超过每日２g;观察组B采用罗格列酮(由成都恒瑞制药有限公司生产,批准文号:国药准字H２００３０５６９,规格:４mg?７s?２板)治疗,起始用量为４mg/日,每日１次,每次一片.观察组患者采用达英－３５(由ScheringGmbH &Co．ProduktionsKG 生产,批准文号:国药准字J２０１４０１１４,规格:(２mg＋０．０３５mg)?２１s)配合二甲双胍治疗.达英－３５的用法为每日１片,连服２１天.二甲双胍的用法和剂量如对照组A 所示.１．３ 观察指标 对所有患者治疗前后的体重指数、雌二醇E２、睾酮、空腹血糖FPG、空腹胰岛素FIN、胰岛素抵抗指数等进行观察. １．４ 疗效判定 如果患者的各项临床体征和临床指征消失,且患者在治疗过程中无不良反应和并发症发生,患者的满意度≥８０％,说明治疗显效;如果患者的各项临床体征和临床指征有所患者,患者在治疗过程中无严重不良反应和并发症发生,患者的满意度＜８０％,且≥６０％,说明治疗有效;否则治疗无效.[注:治疗有效率＝(显效＋有效)/总例数×１００％]
１．５ 统计学分析 本研究采用IBMSPSS２２．０统计学软件对所有涉及到的数据进行统计学分析,采用X２对所有涉及到的计数资料进行检验,计量资料的检验采用t值进行,并采用(??x±s)表示,组间比采用单因素方差检验,P＜０．０５为差异显著,具有统计学意义,否则无统计学意义.２ 结果
２．１ 治疗效果 观察组有效治疗４９例,治疗有效率为９２．４５％,对照组A 有效治疗３６例,治疗有效率为６７．９２％,对照组B有效治疗３１例,治疗有效率为５８．４９％,且观察组治疗过程中的并发症和不良反应发生率更低,患者满意度更高,P＜０．０５,具有统计学意义,详细情况请参见表１所示.
３ 讨论
育龄女性群体当中,多囊卵巢综合症是一种多发疾病,这种疾病的病理和生理变化十分复杂,而且该疾病涉及面也十分广泛[４],其是一种致病因素目前尚不明确的被分泌代谢紊乱性的疾病.在该疾病发病的过程中胰岛素发挥着十分重要的作用,而胰岛素抵抗是指其生理水平的胰岛素对患者的组织作用减弱,这样环状的胰岛B细胞便会出现功能失代偿[５],糖耐量便会受损.本研究主要分析合并胰岛素抵抗的多囊卵巢综合症患者的有效治疗方法,从结果来看,观察组患者的治疗更为显著,与两组对照组相比,无论是在治疗效果还是在患者的指标变化方面都表现出了重要的治疗价值.经过分析可以得出, 达英－３５能够诱导微粒体酶产生的药物可以通过造成性激素清除增加而发生药物相互作用.这种药物能够有效的降低患者的雄激素水平,在某种程度上对于胰岛素的状态也具有抵抗作用,达英３５”同时含有极低雌激素和孕激素, 它们与女性卵巢分泌的天然激素非常接近,它可以减轻雄激素化体征,使内分泌参数正常,减少囊肿形成和卵巢体积,并帮助恢复规律月经.虽说,达英３５ 在临床治疗作用不可忽视,但是它也有一些必须引起重视的副作用.而二甲双胍为双胍类降糖药.不是通过刺激胰岛素细胞来增加胰岛素的浓度,而是直接作用于糖的代谢过程,促进糖的无氧酵解,增加肌肉、脂肪等外周组织对葡萄糖的摄取和利用,从而保护已受损的胰岛β细胞功能免受进一步损害,有利于糖尿病的长期控制.同时,二甲双胍有助于减轻体重并降低空腹血清胰岛素水平.它通过增加外周组织对胰岛素的敏感性,并抑制肝糖原合成, 增加肌肉对葡萄糖的摄取和利用的双重作用,降低血清胰岛素水平,改善胰岛素抵抗,进而治疗PCOS患者的高雄激素血症.所以两种药物联合治疗,效果更为显著.因此通过本研究可以得出,临床上治疗合并胰岛素抵抗的多囊卵巢综合症患者,采用达英－３５配合二甲双胍的治疗效果更为显著,能够提高治疗有效率,改善患者的生活质量,值得推广使用. 参考文献[１] 李儒芝,于传鑫．多囊卵巢综合征的研究进展[J]．中国实用妇科与产科杂志,２０１５,２５(０９):２６３４－２６３５． [２] 李美芝．多囊卵巢综合征的研究现状[J]．中华妇产科杂志,２０１５,２６(363e><8１０):[ ４５７－４５９． ３] 罗晏权,纪立农．多囊卵巢综合征的遗传学研究进展[J]．国外医学(内分泌学分册),２０１６,２６(０５):６３－６４． [４] 董金芳,徐隆绍．多囊卵巢综合征的心血管并发症[J]．国外医学(内分泌学分册),２０１４,２６(０５):６３４－６３５． [５] 杨业洲,陈素华,谢兰,杨年,胡家骆．瘦素在多囊卵巢综合征发病中的作用研究[J]．国外医学．妇幼保健分册,２０１３,２７(０２):３４２－３４３．
论文作者:马庆１ 邹霞２ 双敏２ 王珊１
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年12月供稿
论文发表时间:2016/3/7
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