齐齐哈尔市建华医院 黑龙江齐齐哈尔 161000
摘要：目的 探讨不同药物治疗高血压脑出血的临床疗效。方法 对我院在2014年3月至2015年3月间收治的84例高血压脑出血患者行药物治疗进行回顾性分析，随机分为观察组42例和对照组42例，对照组行降低颅内压、控制血压、并发症对应治疗；观察组在此基础上加用尼莫地平，静脉滴注。结果 1个月后观察组显效率、总有效率均显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 合理运用包括药物在内的综合内科方法治疗高血压脑出血，临床效果满意。
关键词：高血压；脑出血；内科治疗
高血压脑出血（HICH）是患者脑部严重发作的高血压疾病并发症，是脑实质内非外伤性出血。高血压脑出血往往具有起病较急，病情多处于危重，具有极高的死亡率，是最为严重的一种急性脑血管疾病，多发于中老年人群中。在高血压脑出血中，出血多发性部位依次为壳核、大脑半球皮质、下丘脑、小脑和桥脑，其中最为常见的出血部位为壳核，约占一半以上。对于高血压脑出血患者来说，颅内血肿一半会在出血后30min以内形成，出血渐停6-7h后血肿区域邻近发生脑水肿以及渗出血清，造成继发性损害。与出血本身相比，此类损害通常更为严重。
1资料与方法
1.1一般资料：选取我院在2014年3月至2015年3月间收治的84例高血压脑出血患者为研究对象。入选患者均符合高血压脑出血的相关诊断标准，同时排除了存在脑干出血、肿瘤出血的患者，合并严重肝肾功能障碍的患者，妊娠期及哺乳期的妇女以及近期内存在细菌、病毒感染史的患者。全部入选患者中男性患者有52例、女性患者有32例，患者的平均年龄为64.2岁。行头颅CT诊断，其中22例患者出血位于脑叶、32例患者出血位于基底节外侧区域、16例患者出血位于基底节内侧区域、14例患者出血位于小脑。将84例患者随机分为两组，对照组和观察组。
1.2治疗方法：对照组患者实施传统的保守治疗，在入院后给予其绝对的卧床休息，并减少患者的搬动，以保证患者绝对安静的休息的环境。此外对于情绪过度激动的患者必要时，可给予其实施安定治疗。严密的监测患者的各项的生命体征，如心电图的监测，血脂、血糖、血压等的检测以及血氧饱和度监测等。为保持患者的呼吸道通畅，应及时的清除患者口腔、鼻腔内的异物，同时给予患者实施吸氧治疗。此外，还应注意维持患者的水、电解质的平衡。每隔8小时给予患者实施一次20%125ml的甘露醇并配合10%的血清蛋白静脉注射治疗，连续治疗一周左右，以降低患者的颅内压，预防脑水肿的形成。给予患者实施硫酸镁的肌肉注射配合高压氧进行治疗，以降低患者的血压。观察组患者在上述传统保守治疗的基础上增加实施尼莫地平的静脉滴注治疗，方法：取10mg10mg/50ml尼莫地平加入500ml生理盐水中给予患者实施每日一次的静脉滴注治疗。两组患者均接受为期1个月的治疗，并在治疗后观察两组患者的疗效。
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1.3疗效评定：根据神经功能缺损评分对本次治疗后的临床疗效进行评定。将经过治疗后，神经功能缺损评分减少超过91%的患者称为基本痊愈；将经过治疗后，神经功能缺损评分减少超过46%，但不足90%的患者称为显效；将经过治疗后，神经功能缺损评分减少超过18%，但不足45%的患者称为有效；将经过治疗后，神经功能缺损评分无明显变化的患者称为无效。
2结果
两组患者治疗1个月时疗效比较，观察组显效15例，35.71%，对照组显效5例，11.90%，两组总有效率分别为73.81%、47.62%，观察组均显著优于对照组。
3 讨论
高血压脑出血的发病率越来越高。内科治疗实际上是为患者提供综合治疗，在治疗过程中会为患者提供足够的氧气，并且控制和稳定患者的血压，能够防治各种并发症的发生，并且给予患者脑细胞营养保护剂以及镇静止痛和止血剂，除此之外，在适当的时候会提供脱水剂。当患者出现脑出血时会引发血肿占位以及水肿效应，这就会导致颅高压，其中有一部分患者会出现脑疝的症状，最终不能进行有效的预后。甘露醇主要是通过渗透性脱水来达到降低颅内压的效果，它运作的机制就是降低患者脑组织的水含量，抑制患者的脑脊液分泌，再吸收的状况也能得到抑制，这样一来，患者的脑脊液容量就会减少，与此同时吗，血液得到了暂时性的稀释，红细胞在患者脑组织水平的氧转运状况也得到了改善。在使用降压药物时，应使血压较缓慢地下降，避免血压下降过快、过低。对心、肾功能正常者可选用20%的甘露醇125mL静脉滴注降低颅内压，每6～8h给药1次，但该药对肾脏有损害，特别是有多年高血压和糖尿病的患者大多肾功能降低，易对其发生损害，应引起高度重视防止引起反跳或电解质紊乱；因此症状控制后可根据情况逐渐停用。既往脑出血时应用激素和高渗葡萄糖降压，但大量临床事实证明，多数患者有糖尿病或应激性血糖增高，使用激素及输注高渗葡萄糖后可使血糖更高，过高的血糖可使脑出血灶周围组织无氧代谢，产生乳酸酸中毒而加重病情，不利于病情的控制。故近年来多不主张脑出血患者应用激素和高渗葡萄糖。尼莫地平能显著减轻脑损伤后神经细胞钙超载及脑水肿等继发性损害，并能改善脑微循环和保护血脑屏障。消化道出血是高血压脑出血主要并发症，可给予甲氰咪胍0.6g加入10%葡萄糖注射液250mL静脉滴注，出血均停止。应用抗生素防治肺部感染，对于意识障碍的患者要及时排痰，保持呼吸道畅通。
随着我国逐渐进入老龄化社会和生活节奏的加快以及超负荷的工作状态，脑出血发病率、病死率及致残率明显上升。虽然近年外科手术作用明显，但受医疗条件的局限性难以普及，目前普遍采取的仍是降低颅内压、防治脑水肿和脑缺氧、治疗合并症等内科治疗；患者高血压早期的防治对于预防脑出血的发病至关重要。
参考文献：
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论文作者:蒙晶,李薇薇
论文发表刊物:《健康世界》2016年第5期
论文发表时间:2016/6/14
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