核工业四一六医院 四川成都 610051
【摘 要】目的 探究重型颅脑损伤术中采用控制性阶梯式减压的临床效果。方法 选取本院2012年4月~2015年7月收治的104例重型颅脑损伤患者，并采用抽签的方式将其分为2组，两组患者均进行标准大骨瓣减压术，对照组实施传统的快速减压，观察组实施控制性阶梯式减压治疗，并对两组患者的并发症发生率与预后情况进行对比。结果 观察组并发症发生率9.62%，低于对照组的34.61%，（P<0.05）；观察组患者预后良好率明显高于对照组（P<0.05），观察组患者预后不佳率明显低于对照组（P<0.05）。结论 重型颅脑损伤术中采用控制性阶梯式减压的临床效果显著，可使患者的并发症发生率有效降低，改善预后，在临床上值得进一步推广。
【关键词】控制性阶梯式减压；重型颅脑损伤；应用效果
重型颅脑损伤患者的死亡率较高，且多将遗留严重后遗症，因此，探寻一种降低死亡率、改善患者预后的手术方式，已经成为本领域需要研究的新课题[1]。标准外伤大骨瓣减压术在重型颅脑损伤患者中得到广泛应用，但整体的治疗效果并不显著。所以，还需要探究新型的治疗方法[2]。本研究探究了重型颅脑损伤手术中采用控制性阶梯式减压的临床效果，现报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选取的104例重型颅脑损伤患者，均来自于本院2012年4月~2015年7月期间，并采用抽签的方式将其分为2组，对照组52例患者中，其中男性患者33例，女性患者19例，最小年龄19岁，最大年龄65岁，平均年龄（35.9±4.40）岁；致伤原因：20例交通伤，14例高处坠落伤，10例头部打击伤，8例其他。观察组52例患者中，男性患者35例，女性患者17例，最小年龄20岁，最大年龄67岁，平均年龄（36.5±4.69）岁；致伤原因：19例交通伤，15例高处坠落伤，11例头部打击伤，7例其他。两组患者年龄机构及致伤原因等基本资料的对比无差异（P>0.05）。
1.2方法
对照组患者在标准大骨瓣减压术中实施传统的快速减压术，根据操作标准进行手术。观察组患者在标准大骨瓣减压术中采用控制性阶梯式减压治疗，主要操作如下：一，切开头皮直达颅骨，将骨膜快速剥离，在血肿位置上的颅骨钻孔，切开硬膜，将部分颅内血肿与血性脑脊液适当放出予以初步减压，对颅内压进行有效控制。随后将骨瓣去除，清除硬膜外血肿，咬骨钳咬除蝶骨棘，采用250ml的20%甘露醇与40ml的呋塞米进行静脉推注。麻醉师密切配合使吸氧浓度与过度换气显著增加，过度换气时间保持在半小时，进而使颅内压进一步降低。硬脑膜下发蓝位置需要依次剪开多个小口，慢慢的将脑脊液与血肿放出以后，再对外侧裂附近硬膜上做一弧形切口，置入颅内压监测探头，深度需要保持在超过2cm。二，颅内压降低至20mmHg左右时，可进行放射状慢慢剪开硬脑膜，将硬膜下血肿与失活脑组织彻底清除，进行再次减压，一定情况下将颞极与海马钩回脑组织切除。三，针对颅内压控制不显著者，可将颞叶进一步切除，进而使内减压范围明显扩大，直至颅内压持续小于20mmHg后，利用人工硬膜减张修补硬膜，并放置硬膜下引流管，常规关颅。
1.3观察指标
对两组患者并发症与预后情况密切观察，根据GOS评分标准对患者的预后情况进行评定，预后良好评分4~5分，预后不佳评分1~3分，并对患者的迟发性颅内血肿等并发症情况进行统计。
1.4统计学分析
选择SPSS17.0统计软件对数据进行统计，计数资料用%表示，选择X2检验，P<0.05具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者并发症发生率的对比分析
表1所示：观察组并发症发生率9.62%，对照组患者并发症发生率34.61%，对照组明显比观察组高（P<0.05）。
3讨论
颅脑损伤是一种常见外伤，其中重型颅脑损伤对患者的危害极大，进行开颅手术有效降低颅压十分重要，可使患者的死亡率有效降低，并对患者的预后改善具有重要意义。传统标准大骨瓣减压术采用快速减压处理，其效果并不理想，控制性阶梯式减压作为一种新型的手术方法，可对颅内压进行适当的控制，防止突然失去填塞效益，引发血管损伤与板障出血，进而使迟发性血肿的发生率有效降低[3]。另外，控制性阶梯式减压属于分阶段的减压处理操作，硬脑膜选择的是逐步与分次剪开，可使颅内压慢慢降低，防止快速降压引发有关并发症的出现，降低术后脑梗塞的发生率[4]。此种慢慢减压的方式，可以防止快速减压带来的损伤，促使患者术后功能显著恢复，使其预后效果明显提高。此外，此种控制性阶梯式减压可以使术中急性脑膨出发生率有效降低，提高治疗安全性[5]。
本研究结果表明：与快速减压相比，控制性阶梯式减压可减少重型颅脑损伤患者的并发症，提高患者预后，与相关研究结果一致。
总之，重型颅脑损伤术中采用控制性阶梯式减压的临床效果显著，可使患者的并发症发生率有效降低，改善预后，在临床上值得进一步推广。
参考文献：
[1]靳旭亮.控制性阶梯式颅内减压手术治疗重型颅脑创伤疗效观察[J].中国卫生标准管理,2016,7(5):39-40.
[2]潘文勇,孟庆海,李环亭,等.控制性阶梯式减压在重型颅脑损伤手术中的应用[J].中华神经外科疾病研究杂志,2014,13(1):36-39.
[3]成毅,张莲芳.术中控制性减压对儿童重型颅脑损伤的治疗作用[J].广州医药,2015,46(4):76-78.
[4]门东海,许成杰,梁远生,等.控制性颅内减压治疗重型颅脑损伤[J].贵阳医学院学报,2015,40(9):969-971.
[5]李军,管义祥,缪永华,等.控制性减压在重型颅脑损伤开颅术中的应用[J].南通大学学报:医学版,2015,35(4):325-326.
论文作者:敬淮淞,霍坤良
论文发表刊物:《航空军医》2016年第21期
论文发表时间:2016/11/24
标签：颅脑论文; 患者论文; 控制性论文; 损伤论文; 发生率论文; 并发症论文; 血肿论文; 《航空军医》2016年第21期论文;