四川省沐川县人民医院体检科 614500
【摘 要】目的 探讨开展市级《职业病健康监护技术规范》培训的必要性。方法 乐山市疾控中心主办的2016年职业病防治能力建设人员培训班，一年两次。通过现场学习，解读相关文件精神，职业病体检工作中网络直报存在的问题，亲眼目睹专家风彩，零距离向黄林.胡永超等专家咨询体检实际工作的疑难问题。结果 了解了国家对职业病的高度重视，掌握了相关的医学知识和DR设备技术要求，对名级体检医疗机构帮助很大，质量管理水平提升很快。结论 职业病防治能力建设人员培训班的开展，给参会者提供了更好的学习平台，聆听了专家们体检实践工作中总结的经验，传授我们实战宝典，具有重要的意义，培训会议的召开非常有必要。
【关键词】职业健康监护；职业病体检；体检质量；网络直报
【 abstract 】 objective to investigate in the municipal the necessity of the technical specification for the occupational health training.Methods leshan 2016 sponsored by the department of the centers for disease control and prevention ability construction of personnel training，occupational disease prevention twice a year.Through field study，interpret the spirit of the relevant documents，the problems existing in the occupational physical examination work in the network straight newspaper，witness expert wind colour，zero distance to huang Lin.Hu Yong chao deng expert consulting medical problems of the practical work.Results to understand the country attaches great importance to the occupational disease，mastered the related knowledge of medicine and DR equipment technical requirements，a great help to level of physical examination of medical institutions，the quality management level of ascension soon.Conclusion ability construction personnel training in occupational disease prevention，provides participants with a better learning platform，to listen to the experts check-up summary in the practical work experience，teach us practical intelligence，has the vital significance，training meeting is very necessary.
【 key words 】 the occupational health occupational physical examination for medical quality network
沐川县人民医院自2012年7月成立以来，得到四川省健康管理分会等上级管理机构和关心和帮助。就如何提高健康管理质量，规范体检市场，相关主管部门没有统一标准。体检行业之多，各公立医院，私营医院，厂矿医院，民运体检单位各自为战，无规范化指南标准【1】，体检项目和收费标准也是五花八门。我院自成立体检科后，关于职业病体检方块一年两次接受现场检查，督导。积极参加他们举办的短期培训，网上或电话咨询职业病体检工作中所遇到的各种问题，至今已四个春秋。2016年11月23日，我有幸参加了乐山市职业病防治能力建设人员培训班学习，与市、县级医院体检中心、疾控中心主任欢聚乐山，共同学习讨论，收获颇丰。本文就学习的形式和内容，组委会组织情况，是我参加学习后认真总结的心得体会，以飨读者。
1.资料和方法
1.1.2016年11月23日，乐山市疾控中心主办的2016年职业病防治能力建设人员培训班学习在四川省乐山市金叶酒店召开。
1.2.参加人员是四川省乐山市各级疾控中心主任、名级医院开展职业病体检机构的分管院长，科主任及骨干精英，网络直报人员，与会者56人。
1.3.培训报到注册代表领取培训资料。
1.4.要求遵守培训场内纪律，保持会场安静。
1.5.乐山市疾控中心主王任医师黄林逐条解读《职业病健康监护技术规范》，他持别强调职业病健康体检的必要性，要遵纪守法，实施体检规范化管理。
1.6.专家讲座结束后有相关政策方面的问题，有互动讨论时间。与会人员亲切交流，分享工作中的得失。对于职业病诊断、询问、既往比较、建议、宣教。主检医师按照主要诊断疑似疾病、次要诊断目标疾病、合理化建议、运动处方指导顺序下结论。简明扼要，总体分析，避免漏检，漏报。推荐采取实用性、易懂性、科内开展自评、科主任抽查总检报告、客户意见反馈的方法，对体检结果进行归纳，诊断，提出进一步复查，下一步怎么管，有落地诊断的主检形式，收获颇丰。
2.职业病健康监护技术规范解读
2.1.法律依据：《职业病健康监护技术规范》GBZ188—2014（代替GBZ188—2007）。
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2.2.职业健康监护概念：
以预防为目的，根据劳动者的职业接触史，通过定期或不定期的医学健康检查和健康相关资料的收集，连续性地检测劳动者的健康状况，分析劳动者健康变化与所接触的职业病危害因素的关系，并及时地将健康检查和资料分析结果报告给用人单位和劳动者本人，以便及时采取干预措施，保护劳动者健康【2】。
2.3.以粉尘为例，职业病体检要掌握
2.3.1.吸入粉尘→不排除或少量排除粉尘→有问题不能从事职业病工种。
2.3.2.吸入粉尘→排除粉尘→正常→可以从事职业病工种。
2.3.3.职业病职工离岗现釆取推荐检查，不再是钢性检查。
2.3.4.职业病体检机构医护人员非常明白目标基本疾病，不能按普通健康体检人员结论出报告。尽量让人一目了然，按职业病要求，明确提出：疑试疾病或目标疾病，明确目标和任务。
2.4.职业健康监护的目的：
2.41.早期发现职业病、职业健康损害和职业禁忌症；可以有效干预和防护，治疗。通过基层体检工作，收集信息，提供依据，制定决策。
2.42.跟踪观察职业病及职业健康损害的发生、发展规律及分布情况；采取合理建议和相关的干预措施，向上级部门提供行有力的数据支撑。
2.43.评价职业健康损害与作业环境中职业病危害因素的关系及危害程度；努力改善职业病工人作业环境，减少对工人身体的损害。作职业病工作环境调查，如实反映情况，提供信息给上级机构。
2.4.4.识别新的职业病危害因素和高危人群；除完成国家规定项目以外，相关项目建议是可以和用人单位及个人商量、讨论，以双方认可而定。
2.4.5.进行目标干预：改善作业环境条件，改革生产工艺，采用有效的防护设施和个人防护用品，对职业病患者及疑似职业病和有职业禁忌人员的处理与安置等。
2.4.6.评价预防和干预措施的效果；为制定或修订卫生政策和职业病防治对策服务。
2.5.职业健康监护的目标疾病分为职业病和职业禁忌症。
2.5.1.开展职业健康监护的职业病危害因素的界定原则：分为强制性和推荐性两种，除在各种职业病危害因素相应的项目标明为推荐性健康检查外，其余均为强制性。
2.6.职业健康监护人群的界定原则：接触需要开展强制性健康监护的职业病危害因素的人群，都应接受职业健康监护；不直接从事接触需要开展职业健康监护的职业病危害因素的作业，但在工作环境中同样的接触，应视为同职业性接触，需和直接接触人员一样接受健康监护；离岗后健康检查的时间，主要根据有害因素致病的流行病学及临床特点、劳动者从事该作业的时间长短、工作场所有害因素的浓度等因素综合考虑确定【3】。
2.7.职业健康监护的种类分为岗前、在岗期间、离岗后。
2.8.职业健康监护档案及管理：
2.8.1.职业健康监护档案管理的重要性：是健康监护全过程的客观记录资料，要求体检人员一份体检结论报告，体检机构一份体检结论报告，我科实行电子结论录入。是系统地观察劳动者健康状况的变化，评价个体和群体健康损害的依据，其特征是资料的完整性、连续性。我科实行专人专管。
2.8.2..职业健康监护档案的内容：分为劳动者职业健康监护档案、用人单位职业健康监护档案。体检机构也要建立档案备査。
2.9.实验室检查：
2.9.1.我院现使用美国DR--F摄片。规定在摄影前，应根据尘肺胸片质量要求设定图像处理参数。
2.9.2.图像处理应在生成DICOM格式的影像文件之前进行，不允许对DICOM的格式的影像文件进行图像处理。
2.9.3.不鼓励使用降噪，不允许使用边缘增强等图像处理技术。
2.9.4.打印胸片后应保留原始数据。
3.讨论
3.1.职业病健康体检依法体检，每月组织一次学习，进一步提高员工思想意识，实践性很强，能学以致用，统一全科依法体检观念。国家法定项目是强制性体检项目，不能和企业讨价还价，不能偷工减料，没有商量的余地。
3.2.职业病健康体检分为：岗前、在岗、离岗。
3.3.根据界定原则应注意：煤矿煤场的工人，直接工作是煤场运输工人，守煤场工人也视为粉尘职业病范畴。
3.4.高气压工作人员在沐川县企业中都有，他们的体检有明确时间界限，往往企业要求体检最少的项目，出最少的体检费用，我们要积极应对，重点针对目标疾病。
3.5.职业病急性中毒第一现场都在企业，中毒人员一般是直接送医护抢救治疗。体检机构需要上报的资料可根据医院住院病历等资料提供相关资料进行上报。
3.6.职业病健康体检必检项目：内科、胸片、心电图、肺通气功能。
3.7.要作健康指导，努力提高总检报告的质量，体现体检科主检医师的水平。不是目标职业病的结论，恰当解释和建议进一步的诊断检查和治疗。
3.8.关于职业病体检表，我们按国家卫计委规定的体检表制作完成体检工作。
3.9.规定保存胸片5年，我院DR数字化专业图像可永久保存。保存资料的重要性，对体检机构有自我的保护意义，必要时作为法律支撑。
3.10.我们科室采取电子结论录入，专人专管，严格按照国家规定实现网络直报。
3.11.职业病健康体检人员在体检机构咨询查询，核实身份后应调档吿知。
3.12.DR检査有利有弊，通过增强可以扩大病灶，让质量更加稳定，增加真实性和客观性。对DR限制，不鼓励使用降噪，不容许使用边缘增强等图像处理技术。微小病灶，常规检查不易发现，DR检查非常有优势，帮助提高发现病灶早期发现能力。
3.13.警惕冒名顶替体检。我们要注意企业和参检者限制性的要求，避免客观性、合法性受到质疑。
3.14.企业单位提出检查.复査的权利，我们进行身份证识别.认证后执行。
3.15.结合我科的体检实际工作，几乎我们每天都有职业病参检人员体检，科室也高度重视这方面的管理工作，我们还做了职业病体检流程.体检须知等相关宣传知识上墙宣传。
3.16.在这次紧张的学习过程中，我利用讨论时间，加强横向联系，认真向来自犍为县疾控中心的的业内有经验的主任们讨教：他们的职业病体检是如何做的，収费标准按照2013年诊疗项目收费标准执行，没有收费标准的又怎么办？面对几家医院（公立私营）行业间不正当的竞争怎么办？因此乐山市疾控中心主办的职业病防治能力建设人员培训班学习为我们提供很好的学习平台，学习市内最上乘医院体检机构的先进经验，我们加以借鉴、推广、应用是多么的重要！
3.17.我认为和各级体检中心横向联系也很有必要！我们通过类似这种形式的学习，各学科专家的帮助，更多地了解体检行业各类信息，增强对国家文件、政策、方针的解读，能更好地为职业病的参检人群服务。
4.总结 乐山市疾控中心主办的2016年职业病防治能力建设人员培训班的召开，科学、客观、及时，对各级医疗体检机构帮助实实在在落在了实处，对未来职业病体检的体检行业发展起到了引领作用，有效缩短了我们在体检实践中摸索学习的时间曲线，具有十分重要的意义和非凡的必要性。
参考文献：
[1]李晓林《探讨省级健康管理学学术会议学习的必要性》《健康世界》2015年11月（论文编号：xw-m-15-10-30202）
[2]国家卫计委《职业病健康监护技术规范》GBZ188—2014
[3]国家卫计委《职业病健康监护技术规范》GBZ188—2014
论文作者:李晓林
论文发表刊物:《航空军医》2017年第1期
论文发表时间:2017/2/27
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