中国人民解放军第一七四医院 361000
【摘 要】妇科肿瘤疾病已经成为妇科疾病中不可忽视的一种病症。据不完全通统计，50%以上的妇女都会面临癌症的困扰。在医学不断发展的今天，一些病症虽然可以治愈，但经常会有医源性扩散导致病情恶化。本文就妇科肿瘤医源性扩散性的原因分析及预防进行研究。
【关键词】妇科肿瘤；医源性扩散；预防
严重危害女性健康的疾病有妇科肿瘤、妇科炎症、盆腔器官脱落等，其中妇科肿瘤近年来发病率急速上涨。而在治疗过程中常常存在医源性扩散，这一现象在19世纪就已经有相关著作中描述。如何减少因为医源性扩散引起的肿瘤扩散，提高肿瘤患者的治愈率成为了当下医者需要面对的问题。本文将就妇科肿瘤医源性扩散性的原因分析及预防进行探究。
一、妇科肿瘤医源性扩散性特点
常见的妇科肿瘤临床诊治有外阴肿瘤、阴道肿瘤、子宫肿瘤、卵巢肿瘤和输卵管肿瘤。以子宫及卵巢肿瘤多见，外阴及输卵管肿瘤少见。肿瘤的医源性扩散是指在诊治或预防疾病过程中，由于医者措施不当而造成肿瘤扩散，主要分为诊断性医源性疾病和治疗性医源性疾病两大类。该问题存在人为性，可以通过预防或规范性操作避免这一问题。
二、妇科肿瘤医源性扩散性的原因
1、诊断中医源性扩散性的原因
妇科检查。当患者在出现肿瘤病症时常常会进行双合诊、三合诊等，由于在诊断过程中需要挤压、按压等手法进行检查，因此可能会导致癌细胞脱落或者让癌栓脱落进而扩散。特别是囊壁较薄或者较脆的卵巢恶性肿瘤患者，这样造成肿瘤医源性扩散的概率更为明显。
诊断性刮宫。诊断性刮宫是刮取宫腔内容物做病理检查协助诊断的有效方法，是寻找因子宫原因引起引导流血的常规诊断方法。但是由于刮宫时的挤压可能会破坏子宫肌层，这会导致肿瘤细胞趁虚而入，因此通过诊断性刮宫的治疗方法可能会导致子宫内膜癌症患者癌细胞扩散，而这种扩散情况是刮宫波及的范围越大扩散的越为严重。
肿瘤病理学检查。病理学检查时根据患者诊断和治疗的需要，从患者体内通过切取或者钳取、穿刺等方式获得病变组织，并进行病理学检查的过程。病理学检查可以协助临床诊治对病变做出诊断结果，还可以了解病变的性质、发展趋势以及之后的预防方法。虽然病理学检查对妇科肿瘤患者诊断病情有极大的帮助，但是运用不同的方法会造成不同概率的肿瘤扩散。以扩散概率最为明显的穿刺病理学检查方法中，在穿刺的过程中如果是恶性肿瘤，很可能在针经过皮肤的各个层次的组织中肿瘤通过针的路径进行转移。因此现在更多的是用切除病理学检查，通过将肿瘤部分完全切除后再进行病例分析，这种方式极为有效的降低了肿瘤扩散的概率。
宫腔镜检查。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆作为一种新型微创妇科诊疗技术，宫腔镜检查通过镜体的前部进入宫腔，并将所观察的部位进行放大，医生可以更为直观准确的对患者进行诊疗。通过宫腔镜检查，可以对阴道不规则流血、回声异常等现象进行诊断。但是由宫腔镜检查需要使用介质使子宫进行膨胀。而当子宫膨胀的压力到达一定的范围时，内膜癌细胞有可能会跟介质一起进入腹腔进而造成癌细胞的扩散。
2、治疗中医源性扩散性的原因
妇科肿瘤治疗过程中也有很多情况会出现医源性扩散情况，比如在腹腔镜手术中与开腹手术中会小出现医源性扩散现象。这些值得我们重视。
腹腔镜手术。腹腔镜的发展与使用使得妇科肿瘤的治疗有了更好的发展，但是肿瘤腹腔扩散和穿刺点转移等问题也随之出现，其腹腔镜手术中频繁更换器械也会导致肿瘤在操作孔周围伤口种植的发生。还存在气腹维持过程中烟雾化所导致的肿瘤细胞大量脱落从而引起的PSM。
开腹手术。开腹术后所导致的医源性扩散早在1954年就有外国学者指出，在临床试验中多发生在以下情况中：1、卵巢恶性肿瘤和交界性肿瘤手术中，在剥离时可能出现肿瘤内容外流，使肿瘤细胞种植在手术切口周边。2、有腹水的肿瘤患者中对切口缺少保护或者腹水处理不当也容易导致切口种植。3、子宫内膜癌或宫颈癌手术时易出现癌细胞脱落在阴道中。4、小切口手术容易小狐仙肿瘤破裂而导致的癌细胞种植。
三、妇科肿瘤医源性扩散的预防方法
1、诊断中预防方法
在进行妇科肿瘤患者的诊断过程中，动作一定要尽可能小心，同时对已经确诊的病例，应尽量减少患者的妇科检查次数，并在检查过程中注意医疗卫生。
在诊断过程中尽量不要扩张宫颈，且刮宫的力度一定要适当，在发现可疑物时应在第一时间停止刮宫。除此之外，由于肿瘤患者子宫的情况不尽相同，且子宫内膜的厚度也不同，因此在进行诊断性刮宫时，要根据超生检查子宫的情况及时调整诊疗的方式和方法。
想要预防肿瘤在病理学检查中的扩散，有以下几点注意事项：首先对于恶性度较高的肿瘤一般选择切除病例学检查；其次在进行穿刺检查时尽可能选择较细的针，且尽可能减少穿刺的次数，如果一定要再次穿刺务必要换针检测，注意医疗卫生；其次在切除检测中尽量将病变和正常组织一起切除，这样在缝合伤口时不易造成肿瘤的扩散；除此之外还要尽量提高检查和手术的效率，锁单病理学检查和治疗性手术之间的时间间隔，这样可以有效预防妇科肿瘤诊断中的医源性扩散。
在宫腔镜检查中时，应注意子宫膨胀过程中的压强变化，切不可绕让压强过高；其次应有效提高检测效率，尽量缩短宫腔镜在患者身体停留的时间，同时如果确诊应尽早就医；除此之外还应尽量减少刮宫面积，选取可疑部位，避免大面积刮宫，降低扩散机率。
2、治疗中预防方法
在面对腹腔镜手术治疗中应完善手术前诊断常规项目，严格控制妇科肿瘤腹腔镜的指征。还应培养熟练该手术的专项医生，减少腹腔镜中不必要的更换器械，此外还能缩短二氧化碳气腹存留时间与压力，避免肿瘤细胞脱落导致的扩散性。
在面对开腹手术时需要注意的事项较多，不能片面追求小切口、术中探查应遵循由远及近，动作应轻盈、避免污染的手术器械重复使用、有腹水的患者应先吸净腹水后再进行手术、在切除过程中尽量保护肿瘤浆膜面、切除时限处理肿瘤血管，避免癌细胞通过血液扩散。
总的来说当下很多诊断中与治疗中出现医源性扩散是应该避免的，这也需要医生加强工作责任心，提高医生自身的理论与实验操作水平，提升自身手术技巧，全面重视医源性扩散问题，警钟长鸣，不能马虎大意。因此，为了广大女性的生命与健康，我们还应不断努力，做好妇科肿瘤医源性扩散预防，挽救更多生命！。
参考文献：
[1] 崔满华；许天敏；祝贺.妇科肿瘤医源性扩散的原因分析及预防[J].中国实用妇科与产科杂志.2009-07
[2] 韩绍辉.妇科恶性肿瘤医源性扩散的原因分析及预防探讨[J].中外医疗.2016-04
论文作者:郑朝坂
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年6月第13期
论文发表时间:2016/10/31
标签：肿瘤论文; 妇科论文; 医源性论文; 病理学论文; 手术论文; 患者论文; 子宫论文; 《中国医学人文》(学术版)2016年6月第13期论文;