张秀文，王西玲
第四军医大学西京医院710032
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A
神经外科患者具有病情危重、变化快，手术风险高、难度大，手术时间长等特点，由于其特殊性和高风险性，增加了神经外科手术过程中存在的安全隐患。我院2006年成立神经外科专科手术部,解决了神经外科手术周转较慢、效率低，医生、患者满意度较低等问题。采取一系列措施，重点加强手术室流程优化和风险管理的实施，充分利用配置的资源，积极预防手术室护理风险事件的发生，能有效的提高神经外科手术室效率，医生与患者满意度显著提高，保证和提高了护理质量，现汇报如下：
1 一般资料
2006年6月至今神经外科专科手术部共有7间手术间，日手术量14-15台，主要手术有脑肿瘤、椎管肿瘤、脑出血、脑血管畸形、脑积水、寰枕畸形等。每天每间手术间分别由两名护理人员负责其手术间的全部手术，工作时间8-9h。在此期间重点加强手术室流程优化和效率计划的实施。护士应了解各手术医生的个人习惯、爱好，器械使用等，进行专科配合。
2 流程优化实施方法
2.1 合理配置人力资源［1］ 建立手术专用电梯，专人控制，配备呼叫设施，仅限接送手术患者及医护人员。专门配备护理人员负责入室前准备，巡视各手术间手术进展情况、手术间周转情况、连台手术的衔接情况等，及时信息反馈并通知手术工作人员。根据神经外科手术特点，机动掌握接班时间，主观上提高值班护士的手术效率，避免人
为手术拖延现象。设立麻醉准备室，发生将原来需要在手术间进行的麻醉、摆放体位等工作在麻醉准备间完成，进入手术间后可以立即手术[2]。 神经外科接台手术衔接合理， 对手术室高效运转有很大的帮助。利用先进的硬件设施，开通手术绿色通道，避免了等候时间，既保证了护送过程中的安全又节省了时间。
2.2 规范手术关键时间点[3] 建立和完善神经外科手术室规章制度，对于手术室护士入科签到、首台手术接入室内时间、开台时间、接台时间等，做好严格规定，并要求手术医师、麻醉师、手术室护士严格执行。
2.3 优化手术设备管理 建立贵重精密器械数据管理库，编排各器械设备的资产编号，将其名称、型号、生产厂家、价格、进购时间、保修时间等数据资料输入数据库；制定器械设备使用方法和保养常规指导册，放于醒目位置便于使用者及时查对；建立器械设备使用和维修登记本。每次使用后详细记录手术名称、时间、使用人、工作及维修保养等情况，对钻头、锉刀等有使用次数限制的进行及时更换。
3 风险管理及对策
3.1 接错病人 神经外科手术病人由于肿瘤占位性病变及高颅压, 术前或多或少都有一定程度的意识、认知能力、躯体或语言障碍, 伴有生命体征改变及精神症状等[4] , 对查对病人造成困难, 易发生接错或错放手术间。因此，所有神经外科手术病人均应佩带身份腕带, 以便于手术室护士进行核对, 并把好“四关”即接病人之前, 与病房护士查对、进入手术间之前, 与巡回护士查对、进入手术间之后, 与麻醉医生查对、麻醉之前, 与手术医生查对。巡回护士与手术医生在开始手术前必须根据病历、CT 及磁共振等资料, 再次核对手术部位, 防止手术部位的错误。
3.2 坠床和压疮的危险 根据手术部位和手术医生习惯摆放好手术所需的合适体位, 确保其身体各处皮肤不接触金属物, 避免因术中用电刀等操作时灼伤病人, 避免损伤血管和神经[5]。神经外科手术病人常因意识不清或癫痫发作而发生坠床, 导致摔伤、跌伤等意外伤害；使用约束带过紧,局部长时间受压, 上肢过度外展, 均会导致皮肤损伤或压疮发生, 严重者导致呼吸受限、血管神经损伤。在手术过程中，应固定好患者的体位，为防止压伤骨突处如眼眶及颧骨部位, 所用体位垫、拉肩带及腿带下面均应垫有棉垫。
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3.3 眼部并发症 当患者在手术过程中采用俯卧位时头部出现充血现象，导致视觉器官的氧供不足，会造成眼部的并发症，如消毒液、生理盐水冲洗液或者血液会引起细菌性结膜炎等[6]。因此，术中双眼可以用凡士林油纱布覆盖, 防止消毒液流入眼内损伤眼睛。双耳用棉球塞好, 以免流入清毒液或血液损害听力。
3.4 做好手术物品、标本的查对和清点 器械台上纱布、棉片手术医生不得私自剪开使用，器械护士在使用时需要操作规范，整齐摆放。器械护士和巡回护士必须要有严谨的工作态度，认真清点查对每一个器械和物品，准确真实地填写手术护理记录单。加强标本管理，神经外科手术病人标本大小不一, 小的如米粒般大小, 为避免遗失, 应做好标本的存放和登记, 并由专人送往病理科。
3.5 医院交叉感染的风险 手术间空气消毒不达标，器械物品消毒方法选择不当，医务人员无菌观念不强等均可造成院内感染，如患者发生感染，后果严重。而神经外科手术最危险的并发症是颅内感染, 因此手术室护士应有严格的无菌观念和慎独精神, 严格执行无菌技术, 杜绝感染因素, 从细小环节着手, 发现问题, 及时纠正。
3.6 手术专科护士的压力风险 手术室神经外科专科护士的压力源除了来自生物源性压力，精神性压力更为严峻。专科护士不仅要熟练掌握手术室护理基础理论和手术配合技巧，能吃苦，有一定的英语水平；对神经外科各专业的手术更要非常了解，默契配合，各种专科仪器设备、手术器械的使用、维护、保养、消毒等了如指掌。但由于管理及配置跟进不到位，常存在人力不足的现象[7]。应在积极加强专科护士的环境管理意识的同时，优化工作流程。充分考虑手术配合质量和护士的负荷，进行护理人力资源的合理安排，以保证护理工作质量，为患者提供优质护理服务。加强技能培训，提高护士业务能力及心理素质在工作中营造团结和谐的工作氛围，实行医护一体。
4 讨论
随着医学科学的发展，人们观念的转变，患者对护理质量的要求越来越高，而护理安全是反映护理质量高低的重要标志，是保证患者得到良好护理服务的基础，对维护医院的正常工作秩序和社会治安具有重要意义[8]。本文旨在探讨针对神经外科患者实施手术室流程优化过程、加强风险管理，预计患者在手术过程中存在的风险，针对此风险采取一定的防范措施，可以有效提高护理质量，保证手术顺利进行和患者的安全。
参考文献：
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作者简介：姜国伟（1985年—），男，山东菏泽人，医学硕士，嘉定区中心医院静脉药物集中调配中心组长，负责静脉药物集中调配中心的日常管理及药品的维护。
通讯作者：孟拥军，副主任药师，嘉定区中心医院药剂科主任。
基金：多烯磷脂酰胆碱注射液与果糖注射液的配伍探讨 编号：YYkYXM 2012-12-02。
论文作者:张秀文，王西玲
论文发表刊物:《中国耳鼻咽喉头颈外科》2015年9月第9期供稿
论文发表时间:2015/11/18
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