CRRT在抢救危重症患者中的护理论文_朱翠芳

CRRT在抢救危重症患者中的护理论文_朱翠芳

朱翠芳

(东南大学附属江阴市人民医院ICU中心江苏江阴214400)

【摘要】目的:探讨CRRT在抢救危重症患者中的护理。方法:回顾分析我科对22例ICU患者进行CRRT治疗的临床护理资料。结果:我科22例患者经过CRRT治疗后,患者症状、体征及检查结果均得到明显改善。结论:CRRT治疗配合积极全面的护理措施后,在抢救危重症患者中取得很好的治疗效果。

【关键词】CRRT;危重症患者;护理

【中图分类号】R248【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)05-0411-01

CRRT(continuous renal replacement therapy)即连续性肾脏替代治疗,是采用连续12~24小时或更长时间清理患者体内过多的水分,具有清除血液中代谢废物,清除炎症介质等功能。它对血液动力学影响小,并能维持心血管功能的稳定性[1],纠正酸碱平衡和水电解质紊乱,改善内环境,保障营养供给,可防止多器官功能衰竭的发生和发展。2012年9月~2013年2月,我科共对22例危重症患者进行床边CRRT治疗,通过熟练的操作、严密的监测及有效的护理措施,保证了床边CRRT的顺利实施,提高了危重症患者的抢救成功率。现将护理体会报告如下:

1资料与方法

11临床资料:2012年9月~2013年2月,我科对22例危重症患者实施了床边CRRT治疗,其中男性18例,女性4例;年龄15~84岁,平均年龄52岁;急慢性肾功能衰竭5例,重症胰腺炎3例,心源性休克、心功能不全2例,急性药物中毒3例,重症感染(SIRS)5例,多器官功能衰竭4例。患者在CRRT治疗前均有不同程度的水肿、少尿或无尿、血肌酐、尿素氮升高。

12治疗方法:患者均采用股静脉、颈内静脉穿刺插管留置血透管道ARROW CS-15122-F双腔导管,根据患者病情分别采取24小时连续治疗,使用Prismaflex血透机以及配套的Prisma M100 SET管路及滤器。PBP液、置换液和透析液参照南京中大医院ICU标准配方,具体因人而异。抗凝方法根据凝血酶原时间(PT),国际标准化比值(APTT)采取无肝素或有肝素抗凝,并在血透过程中每4小时抽血查PT一次并调整肝素剂量。血流量80~200ml/min,透析液、置换液、PBP液速度1000/min,脱水量根据病情0~200ml/h,治疗模式CVVHDF。

13结果:22例患者均顺利完成CRRT治疗,有效纠正了肾衰、心衰、多器官功能衰竭、重症感染等。治疗过程中心率和血压无显著变化,血流动力学稳定。

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2护理体会

21心理护理:床边CRRT前根据患者年龄、文化程度、家庭背景及经济情况和患者及家属进行沟通,告知CRRT治疗的必要性、作用和配合要点;护士在护理过程中适时进行解释和安慰,帮助患者清除紧张、恐惧心理;以良好的服务态度、精湛的护理技术赢取患者的积极配合,保证CRRT顺利进行。

22建立静脉通路并保持通畅:静脉通路通畅是保证CRRT抢救成功的前提。深静脉双腔导管留置术具有插管迅速、血流量充足、安全等优点,故为首选。我科均采用股静脉和颈内静脉插管[2],注意调整该患者的体位,固定好静脉导管及动静脉血管通路,防止管道受压、扭曲、折叠或脱落。

23熟练的操作和及时处理机器报警:护士应熟练掌握血透机的性能及操作方法。机器出现报警及时处理,防止并尽量减少因各种原因引起的血泵暂停。注意各压力报警,当压力进行性升高时要及时汇报医生并积极处理。

24加强血滤器的观察,做好抗凝护理:由于CRRT是连续性体外循环,防止管路滤器凝血非常重要,尤其是血管通路、血滤器、压力壶等易形成血凝块的部位,治疗过程中不要轻易停止血泵,同时密切观察动脉压、静脉压、滤器压、跨膜压等数值的变化及血流的变化;密切观察血滤器上纤维颜色有无变暗或呈条索状、血滤器端盖上的血液是否分布均匀等可疑血滤器凝血状况[3]。每4小时抽血查PT、电解质、血气分析,根据情况调整抗凝剂用量。同时,因为抗凝剂部分患者会有出血倾向,所以在护理中要注意患者皮肤有无出血点、有无口鼻腔出血以及抽血后穿刺点出血不止等情况的发生。

25病情观察和预防并发症:CRRT治疗期间严密监测生命体征,尤其血压、CVP的变化,保持血流动力学稳定[4]。操作过程中要严格无菌技术,妥善固定留置管道,置管口每天消毒,保持敷料清洁、干燥;治疗期间注意加温,防止低体温引起血管痉挛造成血流不畅。对长期留置导管者,加强体温的监测,对于有体温骤然升高、白细胞总数升高等征象者,应考虑有导管感染并进行处理。

3总结

CRRT通过对流和弥散连续缓慢地清除水分、溶质及致病性炎症介质,是危重症患者抢救中最常用的血液净化技术,治疗过程中保证畅通的血管通路,严密观察患者病情,定时检测跨膜压、静脉压、CVP与生命体征的变化等,是CRRT治疗顺利完成的保障,能提高危重症患者的抢救成功率。

参考文献

[1]农洪涛,徐航援 连续性肾脏替代疗法治疗危重症患者的观察及护理[J],广西医学,2008,30(8):1273-1274

[2]戴铭珠,连续肾替代治疗在危重症中的疗效及护理[J],现代 结合杂志,2007,16(26):3888-3889

[3]余瑞玲,严智敏,黄红友,连续性血液净化治疗心脏术后续发急性肾功能衰竭的护理[J],护士进修杂志,2005,20(10):933

[4]王淑玲,刘峰,商和丽,应用BM25行CRRT治疗MODS的方法及护理[J],2007,13,(1)728

论文作者:朱翠芳

论文发表刊物:《河南中医》2013年4月第1期供稿

论文发表时间:2014-3-18

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