吕萍 曹玉琼 钟菊秋
（宜宾市第一人民医院急诊科 四川 宜宾 644000）
【摘要】 目的：探讨心电监护仪在院前急救使用中存在的问题，分析原因并积极寻找对策，确保监测数据的准确，为病人提供及时、可靠的抢救和治疗。方法：问卷调查，收集改进措施实施前后院前急救中心电监护仪使用中出现的问题，进行分析比较改进措施的实用性及效果。结果：改进措施实施后，心电监护在院前急救使用中存在的问题明显减少，措施有效。讨论：急诊科护士熟练掌握心电监护仪的使用规程和相关知识，在院前急救中为危重病人的病情监测提供准确、客观的数据，让病人获得及时有效的抢救和治疗。
【关键词】心电监护仪；院前急救；问题与对策
【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）18-0350-02
1.资料
1.1 我科有护士31名，男性1名，女性30名；年龄20～50岁，护龄3～30年；副主任护师2名，主管护师2名，护师6名，护士21名；急诊专科护士1名。
1.2 我科有ZOLL心电监护仪8台用于院前急救。
2.方法
2.1 问卷调查
收集2013—2014年5月，实行改进措施前后880例院前急救中的心电监护使用中出现的问题。进行分析比较，探讨改进措施的实用性及效果。收集的主要问题有：因护士操作不当，导联线放置不合理在救护车内受到其他急救设备撞击或碾压，电缆和传感器消毒方法错误以及维护不及时等原因导致导联脱落；护士的心电监护仪相关知识缺乏导致参数设置不合理，以致于出现预警值时未报警；护士对病人病情评估不足出现选择袖带不合适，血氧饱和度探头未定期检查，监护仪的维护保养不规范、科学等因素引起监测数据与人工测量值有差异，心电监护仪未做好固定、随意放置，在救护车转弯或颠簸时出现心电监护仪与其他急救设备相撞击，甚至出现仪器跌落。
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2.2 制订并实行改进措施
2.2.1由1名急诊专科护士对急救护士进行心电监护的操作培训，对使用心电监护仪的相关知识进行答疑指导。培训后进行理论和操作考核，合格率为100%。避免因护士操作不当造成护理缺陷及差错[1]。护士在院前急救中正确、规范使用心电监护仪，科学的进行危重病人的病情监护，提供准确的监测数据，为病人得到及时有效的抢救治疗提供了有力的保障。
2.2.2成立心电监护仪维护保养质控小组，全科31名护士为小组成员，护士长总负责。对心电监护仪进行动态、科学、规范的维护保养。
2.2.2.1救护车设专用放置柜，定点安放心电监护除颤仪，柜内一起周围放置适量泡沫，防止仪器在救护车行使过程中与救护车撞击，同时防止心电监护仪跌落，造成仪器损坏。
2.2.2.2自制便携式心电监护导线安置袋，规范缠绕导联线，方便护士在救护车上抢救病人时，快速操作。同时，防止使用中导联线被病人呕吐物、分泌物污染，防止其他设备碾压电缆和过渡牵拉造成的导联脱落。
2.2.2.3使用后进行规范的消毒处理。用蘸有肥皂液、75%的酒精等清洁剂的无绒软布、海绵或棉球拧干轻擦主机，电缆，传感器；切勿向主机倾倒清洁溶液，防止清洁液流入主机机壳、开关、通风口和电缆、传感器接口及管线中。防止腐蚀主机和电缆[2]。
2.2.2.4出诊使用结束后将仪器放回科内保管，便于定时充电。其次，因夏天救护车内温度高，会缩短仪器电池的使用寿命。同时，因救护车无专人24小监守护，会课内保管也可避免可能出现的心电监护仪防盗。
2.2.2.5做好每日、每周的检查保养。每日对所有心电监护仪进行监护中心电图纸的打印进行检测，及时记录结果。每周六对全部心电监护仪进行彻底清洁，仪器的显示屏、监测结果、参数调节等进行全面检查，发现问题及时处理，必要时报维修。并在仪器设备保养本上逐一记录。定期邀请维修科专业维护人员对心电监护仪进行检查，并就维护措施给予专业意见，保障心电监护仪的性能完好，延长心电监护仪的使用寿命。
3.结果
改进措施实施前后护士使用心电监护中常见问题比较n(%)
组别n导联脱落出现预警值时未报警监测数据与人工测量值有差异仪器跌落
实施前880117(13.29) 96(10.9) 38(4.31)86（9.78)
实施后880 36( 4.09) 21( 2.38) 11(1.25) 2（0.22）
4.讨论
4.1 正确使用电极片
护士应知晓导联暗扣上的英文缩写的含义，正确安置电极片。安放电极片时，注意留出一定的空间，以备做心脏电复律之用，便于在抢救时不影响心电示波。护士在安置电极片前，认真做好患者皮肤的清洁去脂，保持皮肤干燥；院前急救使用过程中应根据电极片的粘附情况和患者的皮肤状况更换安置部位，防止皮肤过敏和导联脱落。
4.2 参数设置和心电监护波形的观察
护士应熟悉病人病情，根据病情合理设置报警参数和报警音量，保持环境舒适，减轻患者恐慌心理。护士应熟练掌握常见心律失常的心电图特点，及时发现异常心电波形并报告医师，让病人得到及时的抢救治疗，保障病人转运途中的安全。
4.3 转运途中注意排除其他设备对心电示波的干扰。护士应正确识别救护车行使速度对监测数据的影响，必要时进行人工测量比对，出现异常时及时报告医师。告知患者和家属避免在心电监护仪使用2M2范围内使用手机等电子设备，以减少对心电示波的干扰[3]。
4.4 增强安全意识，确保院前急救中的仪器安全。在院前急救现场，注意心电监护仪放置周围防水、防蚀。转运途中，监护仪应固定位置，并离墙安放，仪器周围放置适量泡沫，与其他急救设备放置区域留出一定空间，防止救护车行驶过程中的出现的仪器撞击或仪器跌落。
4.5 做好心电监护仪的维护保养。制定维护保养制度，严格执行保养措施，并根据心电监护仪的状况定期检查整改，对心电监护仪的维护保养实行动态管理，以减少心电监护仪的故障率，保证监测数据的准确可靠。
急诊科护士应熟练掌握心电监护仪的使用规程和相关知识，在院前急救中做到快速、正确的使用心电监护仪，为危重病人的病情监测提供准确、客观的数据，让病人获得及时有效的抢救和治疗，确保病人院前急救和转运途中的安全。
【参考文献】
[1]宫雪梅，谢小华，阳世伟等，护士在心电监护仪使用中存在的问题及对策[J]护士进修杂志2009,24,1；85.
[2]黄桃，徐钦，心电监护仪的维护[J]中国医疗设备2008,23,7；96.
[3]张鲁英，姜光华，手机等无线设备对医用电子仪器的干扰及对策[J]，国外医学护理学分册，2004,23（1):9-10.
论文作者:吕萍,曹玉琼,钟菊秋
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第18期供稿
论文发表时间:2015/9/16
标签：心电论文; 监护仪论文; 护士论文; 仪器论文; 病人论文; 措施论文; 救护车论文; 《医药前沿》2015年第18期供稿论文;