刘长恩
（河南省上蔡县西洪乡计划生育技术服务中心 河南驻马店 463822）
【摘要】目的：总结我院收治的58例粘连性肠梗阻治疗经验，减少其复发率，提高治愈率。方法：选择我院2014年9月～2015年9月期间收治的58例粘连性肠梗阻患者，回顾性分析所有患者的临床资料、治疗方案及临床效果。结果：58例患者中，57例临床治愈，1例死亡。结论：根据患者情况，明确诊断，选择非手术治疗或手术治疗方法并尽早实施手术，对治疗粘连性肠梗阻具有重要意义。
【关键词】粘连性肠梗阻；外科手术；时机；预防措施
【中图分类号】R574.2 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）02-0068-02
肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道，称为肠梗阻（in-testinal obstruction）。粘连性肠梗阻是肠粘连或腹腔内粘连带所致的肠梗阻，在临床上较为常见，对其进行准确的诊断和治疗是外科医生面临的难题之一[1]。现将我院收治58例粘连性肠梗阻患者的治疗方案进行分析，报告如下。
1.临床资料
1.1 临床资料
选择我院2014年9月～2015年9月收治的58例粘连肠梗阻患者，其中男43例；女15例。年龄3～68岁，平均（48.3±3.2）岁。10岁以上2例；11～20岁无；21～30岁8例；31～40岁9例；41～50岁10例；51～60岁14例；60岁以上15例。58例患者中，无腹部手术史18例，占16例，占27.59%；42例有腹部各种手术史，占72.41%。
1.2 治疗方法
非手术治疗方法为采用胃肠减压、纠正水和电解质紊乱以及酸碱失衡、防治感染和中毒、中医中药治疗、口服或胃肠道灌注生植物油、针刺疗法等；手术治疗是在采取胃肠减压、纠正水和电解质紊乱以及酸碱失衡、防治感染和中毒的基础上，做粘连松解术或肠切除肠吻合术、短路手术等。
2.结果
58例患者临床治愈。非手术治疗33例，死亡1例；手术治疗24例。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆手术患者其中入院24h内手术者19例，有肠绞窄7例；入院24h后手术6例，有肠绞窄3例，死亡1例。全部58例患者，死亡1例为60岁以上患者，总死亡率1.72%。
3.讨论
肠梗阻是外科最为常见的急腹症之一，该病发病机制为肠内容物不能顺利通过肠道，引起肠管形态上、功能上发生改变，产生一系列临床症状、病理、生理改变的疾病，严重时可威胁患者的生命体征[2]。粘连性肠梗阻是肠梗阻最常见的一种类型，按肠粘连和腹腔内粘连带形成可分为先天性和后天性两种。先天性者较少见，可以是发育异常或胎粪性腹膜炎所致。后天性者多见，常由于是腹腔手术、炎症、创伤、出血、异物所致[3]。临床上尤以手术后所致的粘连性肠梗阻发生率为高，本组患者也充分印证了这一点。腹腔外科手术引起的粘连性肠梗阻，可以在手术后任何时间发生，以1～2年内发生率为高，也可以在手术后近期发生。本组中46例腹部各种手术所致粘连性肠梗阻，2年内共34例，占73.91%，充分说明手术后短期内发生粘连的比率最高。但手术后是否发生粘连性肠梗阻，应注意与手术后肠麻痹恢复期由于肠蠕动共济失调和肠管不规则收缩所致的腹痛相鉴别。早期诊断对于治疗粘连性肠梗阻非常重要。多数粘连性肠梗阻的患者经用胃肠减压均可解除梗阻，其中以不完全梗阻或伴发炎症变化的患者，收效尤为显著。如延误诊断，常可导致休克发生，所以粘连性肠梗阻患者在严密观察下，非手术疗法进行一时期后无效，应尽早手术。
采用非手术疗法，确实可使部分患者梗阻得到缓解。但由于没有去除发生梗阻的病因，梗阻往往复发。本组有粘连性肠梗阻病史22例，经非手术治疗总复发次数69次，平均每人复发3.16次；经手术治疗7例，再发梗阻次数为11次，平均每人1.57次。可见，粘连性肠梗阻经合理手术，术后再发梗阻明显低于经非手术治疗者。因此，复发梗阻者，以采取合理的手术治疗为好。
粘连性肠梗阻发生绞窄与否，直接影响治疗效果。粘连性肠梗阻发生肠绞窄，随着发病时间延长而增加[4]。目前，许多专家提出关于单纯性梗阻与绞窄的鉴别方法，然而临床上绞窄发生前做出判断并及早手术并非容易。所以一般情况下，术前非手术治疗时间不宜过长，以12～24h为宜。这一时间也是手术前不可缺少的术前准备时间。可维持机体内环境稳定，增加手术耐力，提高手术效果。总结本组患者临床表现，急性粘连性肠梗阻，具有小肠机械性梗阻征象，患者多半有腹腔手术史。以往有慢性梗阻症状和多次发作病史者多为广泛粘连和单纯梗阻，突然出现急性梗阻多为粘连索带或点状粘连，形成为绞窄性的。但并非绝对，其也可以相互转化。
在本次研究中，关于腹膜粘连的形成，没有资料显示与腹腔手术种类关系密切，但与个体因素有关。对于部分患者来说，简单的剖腹手术可产生多数粘连，甚至是极其严重，危及生命的，但在另外一些弥漫性腹膜炎患者，则术后并不发生粘连。一般情况下，进行引流的正中或腹直肌切口，因小肠附着于引流物之周围，故最易引起粘连性肠梗阻发生[5]。在盆腔手术而作腹腔引流者，必须紧密缝合腹膜，有时可将乙状结肠掩盖其上，以免发生粘连。
总而言之，对较小的浆膜粗糙面可以用特制的羊膜覆盖并缝合固定，对防止再度粘连形成有一定效果。关于手术操作中和手术后注意事项。腹部手术时避免肠管过久暴露于腹腔外和不必要的损伤，仔细止血，预防污染等，在腹腔松驰的情况下严密缝合腹膜，避免撕裂，操作轻巧、正确，组织缝合正确严密都可以减少粘连发生。及时诊断、治疗腹膜内炎性病变，避免腹腔内不必要的引流也有利于防止过多的粘连形成。腹部大手术后采用胃肠减压，保持通畅，预防腹部胀气，对防止手术后早期粘连性肠梗阻有很重要的作用。
【参考文献】
[1]吴在德,吴肈汉.外科学.人民卫生出版社,2005:75-481.
[2]石美鑫,熊汝成,李鸿儒等.实用外科学（上册）,人民卫生出版社,1995:30-639.
[3]龙学颖,李宜雄,曹觉等.粘连性肠梗阻的多层螺旋CT诊断及其临床应用价值[J].中国普通外科杂志,2008,17(4):375-380.
[4]刘磊,宋殿行,杨新国等.粘连性小肠梗阻肠系膜血管CTA表现:基于治愈方式的分析[J].临床放射学杂志,2008,27(6):811-813.
[5]王忠,李彬,韩廷超等.经鼻肠梗阻导管治疗粘连性小肠梗阻的临床观察[J].临床误诊误治,2011,24(9):54-56.
论文作者:刘长恩
论文发表刊物:《心理医生》2016年2期
论文发表时间:2016/7/27
标签：肠梗阻论文; 患者论文; 手术论文; 发生论文; 腹腔论文; 非手术论文; 腹部论文; 《心理医生》2016年2期论文;