长沙市中心医院普外科 湖南长沙 410011
【摘 要】目的：讨论胃底贲门癌手术径路的方式。方法：选取2015年5月至2016年2月，54例胃底贲门癌的患者为研究对象，根据手术方法分为经胸手术组和经腹手术组，平均每组27例患者。经腹手术组在患者的上腹部进行切口；经胸手术组，在患者左胸第七根肋骨前进行切口。结果：在治疗效果方面，两组患者数据无差异。但是对比两组患者各项手术指标，经腹手术组的手术时间、术中出血量、住院时间均优于经胸手术组。并且在术后不良反应发生情况方面，经腹手术组的发生人数为4例，发生率为14.81%，经胸手术组的发生人数为9例，发生率为33.33%，经腹手术组发生不良反应的患者明显少于经胸手术组。结论：经腹手术具有创伤小、术后恢复快等优点，具有非常重要的临床意义。
【关键词】胃底贲门癌；手术径路；临床效果
胃底贲门癌是一种常见的恶性消化道肿瘤，也称为食管胃交界腺癌。该病的发病位置为胃底贲门部，食管胃交界处，该病也属于胃癌的一种，但是在发病时与胃癌的临床表现不同，具有特异性。贲门癌的发病病因较多，可能与饮食方面、遗传因素以及感染有关[1]。由于贲门本身的结构特点，所以在发病初期时会出现上腹不适、消化不良等症状，不具备特异性，患者容易将其与消化性溃疡混淆，到后期时会出现吞咽困难、呕血、贫血、乏力等症状，甚至会出现休克的情况，在此情况下就需要及时就诊。临床中常见的检查方式为X线检查、胃镜检查、CT检查等，常见的治疗方式为手术治疗，但是手术治疗容易引起术后并发症，影响患者的恢复，所以选择合适的手术径路是保障手术效果关键所在[2]，因此，为了研究贲门癌的手术径路，特选取2015年5月至2016年2月，54例胃底贲门癌的患者进行研究，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料，选取2015年5月至2016年2月，54例胃底贲门癌的患者为研究对象，男性患者为28例，女性患者为26例，年龄26至81岁，平均年龄为（42.8±3.4）岁，所有患者的临床症状主要为吞咽困难、消化道出血等，将以上患者根据手术方法分为经胸手术组和经腹手术组，平均每组27例患者，对比两组患者的临床资料，差异无统计学意义（p>0.05），具有可比性。
1.2纳入标准（1）所以患者经临床影像学检查确诊为胃底贲门癌。（2）所有患者均无手术禁忌。（3）所有患者均同意此次研究。（4）排除患有严重心、肺功能障碍以及精神障碍的患者[3]。
1.3方法
所有患者均采取仰卧位，其中经腹手术组在患者的上腹部进行切口，然后术中充分暴露患者的左上腹，随后切开食管，进行切除术，本组中有16例患者行近端胃切除术，11例患者进行全胃切除术；经胸手术组，在患者左胸第七根肋骨前进行切口，由胸部切口游离至肿瘤部位，清扫患者食管的淋巴结，在肿瘤上方3cm处进行切断食管，进行切除术，其中有9例患者进行全胃切除术，18例患者实施近端胃切除术。
1.4观察指标 观察两组患者的手术效果、手术的各项指标（包括手术时间、术中出血量、住院时间等）以及术后患者不良反应情况。
1.5统计学方法 采用SPSS 21.0软件进行数据分析，计数资料采用率（%）表示，采用 X 2检验；计量资料采用（ ± s）表示，采用 t 检验，以 P ＜ 0.05 为差异有统计学意义[4]。
2结果
2.1两组患者治疗效果的对比，两种不同径路的手术效果都比较理想，手术残留的患者和淋巴结清扫数无差异（p>0.05）详情见表1.
2.2两组患者各项手术指标的对比，经腹手术组的手术时间、术中出血量、住院时间均优于经胸手术组，对比两组数据，差异具有统计学意义（p<0.05），见表2.
2.3两组患者术后不良反应情况的对比，两组患者在术后均出现不良反应情况，经腹手术组的发生人数为4例，发生率为14.81%，经胸手术组的发生人数为9例，发生率为33.33%，经腹手术组发生不良反应的患者明显少于经胸手术组，对比两组数据，差异具有统计学意义（p<0.05），见表3.
3讨论
随着人类生活水平的不断提高，胃底贲门癌的发病率也呈上升趋势，仅次于食管癌，由于该疾病的发病位置在胃与食管的交界处，所以在一定程度上加大了手术的难度[5]。临床中常见的手术径路为经胸和经腹两种，两种径路均有各自的优缺点。其中，经胸手术可以彻底的清除病变的食管以及食管周边的淋巴结，其缺点就是切口较大，对患者的损伤较大，术后并发症较多，对患者心肺功能有一定的影响；经腹手术同样也有着彻底清除淋巴结的优点，另外，该方式在术中可以对胃和相应的脏器进行切除，并且创伤小，对患者的性肺功能影响较小，术后并发症发生较低，但是也具有一定的局限性，就是当食管下段出现病变时，往往切除不彻底[6]。而贲门癌的会出现转移的情况，所以在临床中，还可将两种手术径路进行联合使用，但是需要同时打开患者的腹腔和胸腔，手术的创伤性非常大，对患者的术后恢复也有一定的影响，所以除特殊情况下，是不建议将两种方式联合使用的。
通过本文研究可得出，在治疗效果方面，两组患者数据无差异。但是在手术时间、术中出血量、住院时间以及在术后不良反应发生情况方面，经腹手术组的各项数据均优于经胸手术组，说明，在进行贲门癌手术治疗中，尽量在患者的腹腔进行手术，这样可以降低患者术后并发症的发生，并且加速患者的恢复。
综上所述，经腹手术具有创伤小、术后恢复快等优点，可以有效的降低患者术后并发症的发生率，加速患者的恢复，缩短了患者的住院时间，提高患者的生活质量，在胃底贲门癌的手术治疗中具有非常重要的意义，值得推广与应用。
参考文献：
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论文作者:丁勇
论文发表刊物:《航空军医》2016年第10期
论文发表时间:2016/7/19
标签：患者论文; 手术论文; 术后论文; 食管论文; 贲门癌论文; 两组论文; 切口论文; 《航空军医》2016年第10期论文;