何玉清 （甘肃省积石山县中咀岭乡卫生院 731704）
【摘要】 慢性溃疡性结肠炎一般疗程较长，根据久病必虚的规律，认为本病也应为本虚之证，而且与脾肾关系最为密切。无湿则不泄，脾土强者，自能胜湿，火能益土运行而化精微，脾土虚者，必温燥以益火之源，火为土母。虚则补母，因此，益火暖土法是治疗慢性溃疡性结肠炎的大法，通过在临床上对30例患者的观察，取得较好的效果。
【关键词】 溃疡性结肠炎 中医药疗法 益火暖土
【中图分类号】R243 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）32-0354-01
慢性溃疡性结肠炎是临床上常见的一种消化道疾病，本病治疗难度较大，愈后常易复发，病变以溃疡为主，可能与自身免疫有关的慢性结肠炎，采用益火暖土治疗该病30例，疗效满意，现介绍如下：
1.临床资料
1.1一般资料：所有病例均来自门诊，其中男性18例、女性12例，年龄<30岁8例，30岁—50岁16例，年龄>50岁6例，发病最小16岁，最大64岁，平均年龄42岁，病程<1年5例、1—5年19例、5年以上6例。
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1.2诊断标准，根据全国消化疾病学术会议制定的标准，全部病例均符合以下三点①腹痛、腹泻，粘液或脓血便，病史超过了3个月。②在县级以上医疗机构大便培养排除菌痢、阿米巴肠炎、肠结核等病。③肠镜镜检证实或X线检查所见溃疡性变化或有粘膜粗乱等。
2.治疗方法
以益火暖土为治则：基本方：补骨脂20g熟附子10g肉桂10g干姜10g益智仁15g肉蔻10g防风30g白术15g茯苓20g党参20g乌梅10g厚朴10g大枣5枚，每日一剂，水煎2次、早晚服，10剂为一疗程，可服1—3疗程，服药时忌生冷油腻辛辣诸物、若湿热重，加二花、败酱草各15g、腹胀甚、加木香15g，腹痛甚，加白芍15元胡10g；脓血便加三七粉6g(冲服)、仙鹤草30g.
3.治疗结果
①治愈：临床症状消失，肠镜等检查提示肠粘膜病变恢复正常，一年以上未见复发15例。②有效：临床症状减轻，肠镜等检查肠粘膜病变较前明显改善，大便常规检查有少量红、白细胞13例。③无效：治疗前后临床症状和肠镜检查改善或无明显改善。
4.典型病例
马某、男、40岁、2006年8月20日就诊。慢性腹泻2年余，伴腹胀、腹痛，每日解大便3-6次不等，时有粘液血便现象，在2006年3月做纤维镜检查诊为：慢性溃疡性结肠炎，经中西药治疗后，病虽有缓解，但易反复发作。就诊时症见患者形体消瘦、面色苍白、形寒肢冷、纳食不振、腰膝酸软、舌淡苔白、脉缓弱，辩证为脾肾阳虚，治以益水暖土法。方用：补骨脂20g、熟附子10g、肉桂10g、干姜10g、益智仁15g、肉窛10g、防风30g、白术15g、茯苓20g、党参20g、乌梅10g、厚朴10g、败酱草15g、二花15g、汉三七6g（研磨冲服），5剂，每日一剂，水煎服、二诊症状好转。大便次数减少，后再随症加减治疗二疗程后症状消失而痊愈。于2006年8月复查纤维镜提示；肠粘膜光滑，无溃疡面，无粘膜水肿，随访2年无复发。
5、讨论
慢性溃疡性结肠炎属祖国“泄泻”“久痢”“便血”等范畴，由于反复发作，便泻日久、必耗伤正气，故以虚证较多，李中梓谓：“肾主二便、封藏之本、况虽属水、真阳寓焉；少火生气，火为土母。此火一衰、何以运行三焦，腐熟水谷乎？故积虚必挟寒。”此脾肾虚寒泄泻，其发病机理为肾阳不足，命火虚衰，脾胃虚弱运化无权、治以益火暖土之法，用补骨脂、益智仁培肾，熟附子、肉桂、干姜温中散寒、温补脾肾，防风祛风除湿，风能胜湿，乌梅、肉蔻收敛止泻，四君子健脾止泻，厚朴行气消滞，使气行则胀满除，腹痛止，且有温中化湿之效，全方具有温补脾肾，敛肠固涩的功效，其特点为祛邪又不伤正，收敛而不留邪，应之临床显著。
论文作者:何玉清
论文发表刊物:《医药前沿》2013年第32期供稿
论文发表时间:2014-1-2
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