四川省巴中市南江县中医院 四川巴中 636600
【摘 要】目的：分析腰椎间盘突出症术后下腰痛及再突出的临床治疗。方法：选择2014年3月~2016年3月经本院收治实施后路腰椎板突出椎间盘摘除术的86例患者进行分析，主要分析患者手术治疗前及经手术治疗后的下腰痛JOA评分。结果：比较分析后发现经手术治疗后患者下腰痛JOA评分差异较大，具有统计学意义，但其中仍存在大部分患者存有下腰痛的症状，部分患者需再次进行手术。结论：腰椎间盘突出症在经手术治疗后仍存在有下腰痛与腰椎间盘再突出现象，为避免患者需再次手术，在首次手术治疗时可注意在病情允许的情况下进行脊柱融合治疗。
【关键词】腰椎间盘突出症；再突出；下腰痛；临床治疗
Abstract：Objective：To analyze the clinical treatment of low back pain and re-protrusion after lumbar disc herniation.Methods：From March 2014 to March 2016，86 patients with lumbar disc herniation underwent laparoscopic lumbar disc herniation.The JOA score of low back pain after operation and after operation was analyzed.Results：The JOA scores of patients with low back pain were significantly different after operation.However，most of them still had symptoms of low back pain，and some patients had to undergo surgery again.Conclusion：Lumbar disc herniation and lumbar intervertebral disc re-protrusion are still existed after lumbar disc herniation.In order to avoid reoperation of the patients，it is necessary to pay attention to the spinal fusion under the condition of the first operation.
Key words：lumbar disc herniation；re-prominent；low back pain；clinical treatment
腰椎间盘突出症是临床医学中常见的骨科病症，其主要采用后路腰椎间盘摘除手术进行治疗，但由于各方面因素影响，患者在术后仍存在有下腰痛及腰椎间盘再突出等现象，从而降低了手术治疗效果。本文主要分析本院收治的86例经后路腰椎板突出椎间盘摘除术治疗后的患者分析，评价其术后下腰痛及腰椎间盘再突出状况，判断其临床治疗效果，报道如下。
1、资料与方法
1.1一般资料
选择2014年3月~2016年3月经本院收治实施后路腰椎板突出椎间盘摘除术的86例患者作为研究对象，男性为54例，女性32例，患者年龄为22~74岁，通过2年时间进行随访。其中突出节段位位于L2~3患者2例，位于L3~4 4例，位于L4~5 41例，位于L5~S1者32例，而有2个阶段突出者7例。所有患者在经手术前均出现下肢疼痛或有麻木、肌力降低等症状。
1.2方法
手术前先对患者下腰痛症状及相关体征进行JOA评分，所有患者确诊后选择后路腰椎间盘摘除手术治疗。先进行气管插管，并做好全身麻醉。去患者俯卧位，切口于患者后正中皮肤进行，在突出症状侧腰椎板部分进行开窗，并将黄韧带清除，牵拉开患者神经根及硬膜囊组织，最后摘除突出部分。
1.3 统计学处理
采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析处理，计量资料采用（±s）表示，采用t检验，当P＜0.05表示差异较大，具有统计学意义。
2、结果
评价患者手术前及经手术治疗前后的JOA评分，其差异较大，具有统计学意义（P＜0.05），如下表1，且通过下表分析，大多数患者经手术治疗后仍存在有下腰痛症状。由13例患者需进行二次手术治疗。
3、讨论
腰椎间盘突出症是临床医学中常见的骨科疾病，其主要是由于患者腰椎间盘髓核、纤维环、软骨板等出现退行性变化，或是受到外力作用破裂开，从而导致相邻节段受压迫而出现疼痛等情况。临床表现为患者下腰部位腰出现疼痛，并伴有臀部疼痛，而患者身体疼痛部位出现侧凸畸形症状，活动受到限制。而当患者做只腿抬高试验下肢也易出现疼痛，患者行股神经牵拉试验时其大腿前方股神经分布区域也会出现疼痛症状[1]。虽然随着现代医学技术发达，微创手术逐渐开发，但采用常规后路腰椎间盘摘除术仍是目前治疗腰椎间盘突出症的重要手术方法，其疗效也较高。然而由于患者病症程度及手术操作方法等影响，目前仍有较多患者经手术治疗后出现下腰痛以及腰椎间盘再突出症状，影响了手术效果。
通过上述研究分析，86例患者经治疗后JOA 评分较高，代表其治疗取得明显的改善效果，但其下腰痛症状仍然存在。利用X线片观察，比较患者的节段椎间高度、上椎体下缘以及下椎体上缘的后缘、上下椎体之间的角度等，判断分析患者的腰椎恢复情况，且通过相关屈伸试验判断患者椎体位移程度，当位移超过3mm或是两邻近椎体间夹角超过15°则代表患者有腰椎不稳症状[2]。通过随访观察，在经过JOA 评分及X线片分析后有13例患者间隙高度均超过75%，需再次进行手术。由于患者在进行首次手术治疗时通常会受到手术影响使得病变节段腰椎活动度降低，从而加重了相邻椎间盘之间的压力。但由于手术治疗后很有可能造成脊柱后柱、纤维环、髓核等的完整性受到破坏，而维持良好椎间隙高度承受人躯体重量、支撑日常生活反而易引起再突出症状，从而无法取得治疗效果[3]。因此，在进行首次手术治疗时可依据患者病情选择脊柱融合，降低椎间隙高度。
综上所述，腰椎间盘突出症在经手术治疗后易存在下腰痛与腰椎间盘再突出症状，，在首次手术治疗时可注意在病情允许的情况下进行脊柱融合治疗，从而防止患者需再次手术。
参考文献：
[1]钱列，贾连顺，陈雄生，邵将，严望军，曹师峰.腰椎间盘突出症术后下腰痛及再突出的临床分析[J].中国矫形外科杂志，2006，05：337-339.
[2]李思宁，贺小兵.腰椎间盘突出症术后并发下腰痛的危险因素分析[J].川北医学院学报，2013，03：280-282.
[3]潘湘林.腰椎间盘突出症术后再突出的临床治疗分析[J].中国卫生产业，2012，12：61.
论文作者:刘杰
论文发表刊物:《航空军医》2016年第22期
论文发表时间:2016/12/6
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