湖南省永州市中心医院 425000
【摘 要】目的 研究分析腹腔镜根治性前列腺切除术中尿控功能保护的手术技巧。方法 回顾性分析本院15例行腹腔镜根治性前列腺切除术患者资料，选取时间为2017年1月-2017年12月。其中8例经腹膜腔途径，7例经腹膜外途径，术中给予以下处理：神经血管束最大程度保留；对阴茎背深静脉复合体进行可靠处理，患者为低危型采取筋膜内根治性前列腺切除术；黏膜的无张力吻合；功能性尿道保留足够长度。观察患者术后尿控情况。结果 术后6个月白天尿控较好的有12（80.00%）例，有3例出现尿失禁；夜间尿控较好的有10（66.66）例，有5例出现尿失禁。结论 行腹腔镜根治性前列腺切除术时采取尿控功能保护措施，可减少尿失禁发生率。
【关键词】腹腔镜；根治术；前列腺；尿控功能
前列腺癌是男性常见肿瘤疾病，尤其是老年人发病率更高。当前治疗局限性前列腺癌的主要方式便是前列腺癌根治术，随着腹腔镜技术的发展，腹腔镜根治性前列腺切除术取代了传统的开放手术，成为临床应用广泛的手术方式[1]。而手术之后患者容易出现尿失禁并发症，影响患者正常生活，生活质量下降。随着前列腺癌随访系统的发展完善，尿控功能保护问题成为临床热议的重点。此次研究选取本院15例行腹腔镜根治性前列腺切除术患者作为研究对象，进行为期6个月的随访，详细报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
回顾性分析本院15例行腹腔镜根治性前列腺切除术患者资料，选取时间为2017年1月-2017年12月。患者的年龄在57-71岁之间，平均年龄（68.43±4.83）岁；临床分期：T1c2例，T2a5例，T2b6例，T2c2例；PSA为3-41μg/L，平均（14.21±1.05）μg/L。
1.2方法
所有患者均采用腹腔镜根治性前列腺切除术治疗，具体为：对患者膀胱前壁腹膜返折采用倒U型打开方式，腹膜前壁两侧脐旁韧带与脐中间韧带直接进行高位横断，接着进入耻骨后间隙部位，采取与上述操作相同的方式经腹膜外径路行前列腺根治术。为防止手术后出现尿失禁并发症，在手术过程中做到以下几点：神经血管束最大程度保留；对阴茎背深静脉复合体进行可靠处理，患者为低危型可采取筋膜内根治性前列腺切除术[2]；黏膜的无张力吻合；功能性尿道保留足够长度。
1.3疗效判定
尿失禁基本尿控标准：术后患者从事轻度身体锻炼以及日常活动量所需尿垫不超过1块。
1.4统计学处理
本次数据采用SPSS19.0统计学软件进行处理，计数资料表示为百分率（%），计量资料表示为（min）、（ml）。
2结果
所有患者手术均顺利完成，手术时间为137-435min之间，出血量为137-873ml之间，其中有1例患者因术中出血量大输注红细胞悬液4U。无其他脏器及膀胱损伤情况，也未有严重心肺并发症出现。手术后对切缘行病理检查均为阴性。术后导尿管留置时间为14-21d。对所有患者进行跟踪随访，术后6个月夜间尿控较好的有10例，有5例出现尿失禁；白天尿控较好的有12例，有3例出现尿失禁，如表1所示。
表1 所有患者手术治疗状况表
3讨论
前列腺癌是老年男性患者的多发病，根治性前列腺切除术是该疾病的重要治疗方法。随着临床医学的发展、技术的革新，腹腔镜下前列腺癌根治术的优点逐渐凸显出来，即术野宽广、创伤小、出血量少等[3]，备受临床医生和患者青睐。但根治性前列腺切除术容易出现尿失禁这一并发症，对患者心理和生理带来沉重负担。故根治性前列腺切除术的目的在于控瘤的同时，还要尽量帮患者保留相关生理功能，控尿功能便是其中之一。
腹腔镜根治性前列腺切除术后尿控功能恢复需要一个过程，此次研究患者术后6个月大部分都已恢复尿控。少部分尿控能力未恢复可能与患者年龄以临床医生操作有关。为降低术后尿失禁发生率，在手术过程中应注意以下几点：①重视阴茎背深静脉复合体的处理，提高可靠性，以免其影响手术视野，对前列腺尖部进行仔细解剖，使环形尿道横纹括约肌得到良好的保护，尽量避免对肌肉周围结构造成损伤，给予控尿神经足够保护。在具体手术中，首先对耻骨前列腺韧带进行离断，为防止对阴茎背深静脉复合体造成损伤，离断耻骨前列腺韧带时需贴紧耻骨联合[4]。而后采用可吸收线在前列腺尖部稍远侧进行阴茎背深静脉复合体缝扎，注意深度合适，以免对控尿神经和外括约肌造成损伤。②最大程度保留神经血管束。如患者为低危型则采取筋膜内根治性前列腺切除术治疗：应用筋膜内游离，对盆内筋膜、耻骨前列腺韧带以及其周围筋膜、神经血管束全面保留，以此防止术后尿失禁。③功能性尿道长度充分保留。前列腺尖部远端膜部尿道被游离出，通过此处观看到膜部尿道和前列腺前上部分腺体间有一个隐窝出现，其形成是由于两侧腺体前面内侧缘弧线交叉出现夹角区，该区可将腺体与尿道分开[5]，在此处离断尿道，尽量保留功能尿道长度。④黏膜间的无张力吻合[6]。膀胱-尿道吻合口重建是腹腔镜手术的一大难点，既费时又费力，操作难度大，缝合方法我们都采用单根可吸收线连续缝合法。所有15例患者的手术均顺利完成，术后6个月白天尿控较好的有12（80.00%）例，有3例出现尿失禁；夜间尿控较好的有10（66.66%）例，有5例出现尿失禁。由此可见，行腹腔镜根治性前列腺切除术注意保护尿控功能，对患者术后尿失禁并发症控制有重要意义。
综上，腹腔镜根治性前列腺切除术中最大程度保留功能性尿道长度，尽量进行解剖性前列腺切除，黏膜对黏膜无张力吻合，于耻骨后缝合膜部位尿道可提高尿控效果。如前列腺癌属于低危型适合采取筋膜内根治性前列腺切除术，给予盆内筋膜、耻骨前列腺韧带以及神经血管束充分保留，可提高尿控效果。
参考文献：
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论文作者:秦钢,邓若平,徐文超,文建华
论文发表刊物:《兰大学报（医学版）》2018年5期
论文发表时间:2018/9/19
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