山东省军区济宁军分区第二干休所 山东济宁 272100
摘要：带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒引起的急性感染性皮肤病，常伴有明显的神经痛。带状疱疹在其发病的早期，可能仅有疼痛，常误以为颈椎病、肩周炎、胸膜炎、心绞痛、胆结石、阑尾炎等。本病例急性膀胱炎合并带状疱疹，先有膀胱刺激症状和疼痛，后出现皮疹，疱疹发生的部位为左下肢，属于腰骶神经支配区域，临床较少见，最先出现的疼痛其实是疱疹引起的神经痛。因此，本病例提醒医生遇到疼痛，应拓展诊断思路，避免误诊漏诊。
关键词：带状疱疹；急性膀胱炎；疼痛
1病历报告
患者?男?91岁。患者20天前腰痛、小便时疼痛，查尿常规：尿糖-，尿比重1.010，白细胞7个/hp，上皮细胞0.10/ul，诊断为急性膀胱炎，给予左氧氟沙星0.4g，每天1次，三金片3片，每天3次，嘱多饮水，注意休息。3天后，复查尿常规白细胞3个／hp，但腰痛、小便疼痛仍不缓解，有加重趋势，继续原方案治疗2天，疼痛剧烈，呈刀割样并向左下肢放射，患者夜间不能入睡、乏力、烦躁、食欲差。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆去当地医院检查，做腰椎MR平扫：1、腰椎退行性变并腰3-骶1椎间盘略突出。嘱卧床休息，周林频谱仪理疗，发病第7天，左下肢出现水泡样红疹，皮疹局限于身体单侧，不超过身体正中线。诊断：带状疱疹，收入院。入院后给予：丹参川穹嗪注射液，天麻素注射液静脉点滴，甲钴胺，加巴喷丁胶囊口服，分别两次行L2/3侧隐窝+椎旁神经阻滞治疗，效果不佳，又进行局麻下左侧L1、2、3脉冲射频调制术。住院11天，左下肢、腰痛、小便时疼痛较前好转，未再出现阵发性剧烈疼痛。
2讨论
带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒引起的急性感染性皮肤病，以沿单侧周围神经分布的带状排列的成簇疱疹为特征，常伴有明显的神经痛。由于病毒具有亲神经性，感染后可长期潜伏于脊髓神经后根神经节的神经元内，当抵抗力低下或劳累、感染、感冒时发作。带状疱疹好发部位胸部（肋间神经）：50%以上；颈部（颈神经）：10-20%；头颅部（三叉神经）：10-20%；腰骶部（腰骶神经支配区域）：2-8%；其它：<2%。当疱疹病毒由脊髓处的神经根向体内侵犯内脏神经纤维时，可引起急性胃肠炎、膀胱炎、前列腺炎，表现为腹部绞痛、排尿困难、尿潴留等。带状疱疹在其发病的早期，可能仅有疼痛，常误以为颈椎病、肩周炎、胸膜炎、心绞痛、胆结石、阑尾炎等。有的病人开了刀，手术中发现是正常的，术后在局部起了水疱，才知道原来是带状疱疹在作怪。本例患者发病时的症状为腰骶部、小便时疼痛，尿常规检查白细胞异常，诊断急性膀胱炎并治疗，治疗５天尿常规正常，但是疼痛加重不能入睡，直到皮疹出现后，才诊断为带状疱疹。此病例是膀胱炎合并带状疱疹，疱疹发生的部位为左下肢，属于腰骶神经支配区域，临床较少见，而且先有疼痛后出现疱疹，最先出现的疼痛其实是疱疹引起的神经痛，因此，本病例提醒医生遇到疼痛，要认真详细询问病史，拓展诊断思路，避免误诊漏诊。
参考文献：
[1]金铁雄 吴文元 李晓刚等.带状疱疹合并神经源性膀胱的治疗体会.中国医学实践杂志.2005，4（4）：321~322
论文作者:贾军
论文发表刊物:《健康世界》2017年18期
论文发表时间:2017/11/15
标签：带状疱疹论文; 疼痛论文; 膀胱炎论文; 神经论文; 疱疹论文; 下肢论文; 病例论文; 《健康世界》2017年18期论文;