杨丽丹 云南省普洱市景东县人民医院 676299
【摘 要】目的：评定阴道镜和LEEP在宫颈癌前病变患者治疗中的应用价值。方法：采取随机方案选择本院2012年10月-2015年06月接收的宫颈癌前病变患者共60例，均接受阴道镜和LEEP联合方案治疗，对所有入选患者临床效果进行客观评定，并进行系统性随访。结果：研究中，入选患者手术时长（5.98±1.10）分钟，出血量（10.95±2.55）毫升，患者有效率90.00%，术后有3例（5.00%）患者出现并发症。结论：在宫颈癌前病变患者治疗中，推行阴道镜和LEEP联合治疗方案疗效显著，可推广。
【关键词】宫颈癌前病变；手术时长；阴道镜；出血量；LEEP
为进一步提升宫颈癌前病变患者预后水平及远期疗效，研究中笔者选择本院2012年10月-2015年06月接收的宫颈癌前病变患者共60例进行重点分析，均予以阴道镜和LEEP联合方案治疗，通过观察患者手术效果，客观评定阴道镜和LEEP联合治疗方案的临床有效性，具体研究过程总结如下。
1.临床资料与手术方案
1.1临床资料
采取随机方案选择本院2012年10月-2015年06月接收的宫颈癌前病变患者共60例。患者的年龄结构：最大55岁，最小22岁，中位值（33±3.95）岁；患者的疾病分型：10例患者属于CIN1，18例患者属于CINⅡ，32例患者属于CINⅢ。研究中，所有入选患者均已病理确诊，且满足LEEP术治疗指征。
1.2方法
本次研究，所有入选患者均接受均接受阴道镜和LEEP联合方案治疗：（1）患者就诊后，予以凝血检查以及血常规检查，手术时间定为患者月经结束后三天至七天，且术前五天嘱咐患者避免性生活。（3）嘱咐患者提前排空膀胱，并行膀胱截石体位，于阴道镜引导下找出病灶组织后，对患者手术野进行消毒，并且充分暴露出外阴组织。（4）用扩阴器使患者宫颈组织充分暴露出来，并用聚维酮碘再次进行全面消毒，再利用阴道镜定位患者病灶组织。（5）根据患者病灶位置、病灶深度以及病灶范围等信息，选择适合患者的电极刀进行手术，并将电刀功率调试至30HZ至50HZ之间。（6）定位患者距碘不着色位置后，在其边缘0.5厘米-1.0厘米处进刀，并一次性割除患者的病灶组织，将切除范围和病灶组织间的距离控制在3毫米-5毫米之间，而切除深度控制在1厘米-1.5厘米之间，确保病灶切除的彻底性。（7）如果患者病灶组织的面积较大，则需分批次对其进行切除，从而防止出现残留现象。此外，患者切下的病灶组织，还需在规定时间内送往专业科室进行病理检验。（8）采取电凝止血方案对患者手术位置进行充分止血，同时术后3天至5天给予患者服用抗生素，避免出现感染症状。（9）术后30d，嘱咐患者避免性生活，术后两个月避免盆浴。此外，给予所有入选患者系统性随访，嘱咐患者术后三个月、半年时回院复查。
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1.3评定指标
如果患者各项临床指征都已经完全消失，不仅宫颈粘膜保持光滑状、其大小已经恢复正常，而且新生鳞状上皮细胞也已经被充分覆盖，表明“临床效果显著”；如果患者各项临床指征都已基本消失，不仅宫颈组织的病变面积显著缩小、宫颈光滑度较好，而且新生鳞状上皮细胞的生长趋势较好，表明“临床效果一般”；如果患者各项临床指征均未出现改善迹象，即为“临床无效”[1]。
2.结果
所有入选患者都已配合完成治疗，入选患者手术时长（5.98±1.10）分钟，出血量（10.95±2.55）毫升。同时，35例（58.33%）患者“临床效果显著”，19例（31.67%）患者“临床效果一般”，6例（10.00%）“临床无效”，患者有效率90.00%。此外，术后1例（1.67%）患者的阴道出现异常流血症状，1例（1.67%）宫颈粘连，1例（1.67%）阴道排液出现异常，发生率5.00%。
3.讨论
作为妇科临床多见症，宫颈癌前病变不仅是宫颈癌患者发生、发展的早期阶段，而且其持续时长约10年左右。周俏苗[2]等人通过深入调查研究后发现，宫颈癌前病变以CIN为主，并可细分成三种类型，包括CIN1、CINⅡ以及CINⅢ，消失几率最高的病变类型是CIN1，CINⅡ患者以及CINⅢ患者都可能会出现癌变，发展成宫颈癌，所以加强疾病防治、避免疾病癌变是提升患者预后水平的重要手段。对于宫颈癌前病变患者，临床上的首选治疗方案之一是手术治疗，阴道镜和LEEP联合方案即为其中常见类型。阴道镜和LEEP联合方案治疗宫颈癌前病变具有可行性，其价值如下：第一，用阴道镜对患者病灶组织、病情状况进行检查，不仅创伤小，而且还能够进行重复检查，可以对患者病灶组织的变化情况进行动态观察，可以防止患者误诊。第二，选择LEEP方案治疗宫颈癌前病变患者，不仅瘢痕小，而且还能保证患者宫颈组织的柔韧性，避免切除患者子宫，可满足其术后生育要求[3]。第三，LEEP方案的操作程序十分简单，除了手术时长较短外，还可控制出血量，使患者病灶出现不可逆性的坏死症状，帮助患者健康组织的重建，从而有效改善其血液循环条件，有助于加快患者康复。第四，LEEP方案能提升手术安全性，减轻患者痛苦。第五，LEEP方案还能帮助患者节省治疗费用，加之恢复时间段，因此能避免感染症状发生[4]。此外，leep方案的并发症非常小，可以进一步控制复发现象出现。本研究中，入选患者手术时长（5.98±1.10）分钟，出血量（10.95±2.55）毫升，患者有效率90.00%。此外，术后有3例（5.00%）患者出现并发症，该研究结果与赵虹[5]等人观点有较多相似之处。
本次研究表明，在宫颈癌前病变患者治疗中，推行阴道镜和LEEP联合治疗方案疗效显著，除了可提升患者临床效果、改善其临床指征外，而且还能避免并发症出现，是提升患者预后水平及远期疗效的重要手段，建议推广。
参考文献：
[1]严杨璐.探讨宫颈电热圈环切术（Leep）在宫颈癌前病变（CIN）中的诊断及治疗价值[J].健康必读（下旬刊），2013，（10）：18.
[2]周俏苗，陈建林.LEEP术治疗宫颈癌前病变对产妇妊娠结局的影响研究[J].实用癌症杂志，2015，30（5）：679-681.
[3]陈功凤，曹可书.液基细胞学、阴道镜下活检及LEEP术联合对宫颈上皮内瘤变诊治的临床价值[J].现代诊断与治疗，2015，26（1）：115-116.
[4]赵虹，潘惠艳，卢丹，等.液基细胞学、阴道镜下活检及LEEP术联合对宫颈上皮内瘤变诊治的临床价值[J].实用医学杂志，2013，29（18）：2989-2991.
论文作者:杨丽丹
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年1月第2期
论文发表时间:2016/5/6
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