长沙市第一医院 神经内科 410008
摘要：目的：观察和分析综合康复护理干预在急性脑卒中吞咽困难患者中的临床效果。方法：本组收集我院接诊的合并吞咽困难的80例急性脑卒中患者进行临床研究，通过随机数字列表法将所有患者随机分成对照组（n=40例）与研究组（n=40例）。两组患者确诊后均给予常规的神经内科治疗，在此基础上，对照组40例患者给予常规护理服务，研究组40例患者给予综合康复护理干预。观察和比较两组两组患者护理干预效果与吸入性肺炎发生情况。结果：研究组患者经护理干预后的总有效率显著高于对照组（P＜0.05），研究组患者的吸入性肺炎发生率显著低于对照组（P＜0.05）。结论：对合并吞咽困难的急性脑卒中患者施行综合康复护理干预能够有效改善患者的吞咽功能，减少吸入性肺炎的发生，值得推广。
关键词：急性脑卒中；吞咽困难；综合康复护理；吸入性肺炎
随着人们物质文化生活水平的不断提高与社会人口老龄化进程的逐渐加快，急性脑卒中的发病例数亦在逐渐上升。吞咽困难是急性脑卒中患者发病时的一种常见症状，具有较高的发生率及致残率，若没有进行及时处理，可能会引发营养不良、脱水、吸入性肺炎等严重并发症，对广大患者的身体健康和生活质量造成了非常严重的影响[1]。因此，加强对合并吞咽困难的急性脑卒中患者的临床护理干预显得尤为重要。本次研究收集我院接诊的合并吞咽困难的80例急性脑卒中患者进行临床研究，给予综合康复护理干预，效果满意，现总结如下：
1 对象和方法
1.1对象
本次研究收集我院2013年3月~2014年11月接诊的合并吞咽困难的80例急性脑卒中患者进行临床研究，纳入标准：①所有患者均符合急性脑卒中的相关诊断标准；②均经洼田俊夫饮水试验[2]证实伴有吞咽困难症状；③均为神志清醒，未出现感觉性失语症状；④患者及家属均对本研究知情同意，且签署知情同意书。通过随机数字列表法将本组80例患者随机分成对照组（n=40例）与研究组（n=40例）。对照组中，男性患者27例，女性患者13例；其中年龄最小者36岁，最大者82岁，平均年龄（58.37±10.19）岁；其中急性脑梗死27例，脑出血13例。研究组20例患者中，男性25例，女性15例；其中年龄最小者38岁，最大者84岁，平均年龄（59.51±11.33）岁；其中急性脑梗死25例，脑出血15例。两组的性别、年龄等一般资料比较，（P＞0.05）存在临床可比性。
1.2 方法
1.2.1 对照组
对照组40例患者给予常规护理服务，主要包括：给予患者合理的健康教育，向患者和患者家属详细讲解脑卒中及神经性吞咽障碍的相关知识，并发放相应的宣传资料。同时，护理人员指导患者进行简单的吞咽功能训练。
1.2.2 研究组
研究组40例患者给予综合康复护理干预，具体内容包括：（1）进食训练：为患者构建和谐的病房环境，给予患者合理的心理干预，以便缓解患者的不良情绪，并向患者详细讲解疾病与康复训练的相关知识，从而有效提高患者的依从性。若患者可坐起，则使其取坐位，头部前倾，向健侧倾向30°，垫起偏瘫侧肩部与膝关节，患者进食时将头转向麻痹侧。该体位能够避免喂食时食物经口漏出，促进食物往舌根进行运送，并降低鼻腔误吸和逆流的危险[3]。同时，注意对患者的摄食量进行控制，正常人群的一口量约为20ml左右，而该疾病患者则应先从3~4ml开始，然后按照患者的病情逐渐增加，进食时叮嘱患者进行反复吞咽，防止误吸。（2）吞咽训练：①咽部冷刺激及空咽训练，以冷冻后的棉棒对患者的咽后壁、舌根及软腭进行轻轻的刺激，以引发咽喉肌的收缩，强化患者的吞咽功能，然后叮嘱进行数次空咽训练；②咳嗽强化训练：指导患者依次进行深吸气、憋气、咳出，以避免呛咳，构建气管排除异物的防御能力；③模拟吞咽运动：指导患者依次进行深吸气、屏气、吞咽、呼气、咳嗽。（3）基础训练：①发音训练：护理人员指导其张口发“啊”音，闭口发“呜”音，或使其从“我、你、他”等简单的单音字开始发音，或者也可以指导其缩唇做出吹口哨的动作，引导其发音，以促进患者声门的闭锁和口唇肌肉运动功能，每天2次，每次10分钟[4]。②颊肌、喉部内收肌训练：洗净患者双手，以无菌纱布包裹食指并置于患者口中，使患者训练吸允动作。然后叮嘱患者张口，吸气然后闭口，再做鼓腮和吹气训练，以提高颊肌的收缩力，每天2次，每次10分钟。③舌肌、咀嚼肌按摩训练：在患者未出现吞咽反射时，叮嘱其张口，尽力把舌头伸出，嘱其舔左右口角和下唇，然后舔硬腭部和上唇，再缩回，闭口后进行10次咀嚼。（4）中医针灸干预：体位取高枕卧位或坐位，取风池、廉泉、翳风、解语、完骨等穴位进行针灸治疗，其中风池、翳风、解语、完骨等穴均取双侧穴，1次/d，1个疗程为14d，共接受2个疗程的治疗，疗程之间间隔1d。
1.3 观察指标
（1）护理效果：根据两组患者吞咽功能评分情况进行评估：①治愈：患者的吞咽障碍消失，饮食试验评估为Ⅰ级；②显效：患者的吞咽功能显著改善，饮水试验评估为Ⅱ级；③无效：患者的吞咽功能无明显改善，饮水试验评估为Ⅲ级或以上。（2）观察和记录两组患者的吸入性肺炎发生情况。
1.4统计学方法
将本组数据纳入SPSS20.0统计软件中进行统计学分析，采用x2比较法对计数资料分析，当显示P<0.05时，则提示在比较方面差异显著，存在统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者的护理效果比较
经表1可见，研究组患者经护理干预后的总有效率显著高于对照组（P＜0.05）。
2.2 两组的吸入性肺炎发生情况
研究组中有3例患者出现吸入性肺炎，发生率为（7.5%）；对照组中有12例患者出现吸入性肺炎，发生率为（40.0%）。两组对比（P＜0.05）。
3 讨论
急性脑卒中是临床上一种常见的脑血管疾病，在中老年人群中的发病率较高，其起病急、病情凶险、疾病进展快，且致残率及病死率均比较高。神经性吞咽障碍是脑卒中患者临床上的一种常见并发症，其主要是脑卒中患者发病后出现吞咽费力，间或伴有吞咽疼痛，食物通过口、食管时出现梗阻感，甚至无法咽下食物，若未及时治疗，除了会导致营养失调外，还可能引发吸入性肺炎，严重时甚至会出现窒息症状，进而对患者的康复治疗及生活质量造成了严重的影响，明显提高了患者的病死率。
虽然药物干预和常规护理服务可以有效减轻脑卒中患者的疼痛感，但是它们对患者神经功能的恢复的效果往往不是很理想。在脑卒中偏瘫患者发病后给予康复护理干预有助于促进患者神经系统的重组，而康复护理干预可有效促进脑卒中患者吞咽功能的改善，降低患者的并发症发生率和致残率[5]。喻欣学者[6]研究表明，对脑卒中后吞咽障碍患者进行积极的早期康复护理干预，可有效促进患者吞咽功能的改善和恢复。本研究显示，研究组患者经护理干预后的总有效率显著高于对照组（P＜0.05），研究组患者的吸入性肺炎发生率显著低于对照组（P＜0.05）。
综上所述，对合并吞咽困难的急性脑卒中患者施行综合康复护理干预能够有效改善患者的吞咽功能，减少吸入性肺炎的发生，值得推广。
参考文献：
[1]胡玮琳，李保兰，陈海等.延伸护理对脑卒中吞咽障碍患者康复的影响[J].激光杂志，2013，34（2）：110-111.
[2]封亚玲，杨帆.急性脑卒中吞咽困难患者50例康复护理体会[J].陕西医学杂志，2011，40（7）：931-931.
[3]吴青霞，侯晓倩，张杰敏等.康复护理对脑卒中后吞咽困难预后的影响观察[J].西部医学，2013，25（6）：943-944.
[4]姜绪红，黄小惠，宝杰等.护理干预在脑卒中吞咽困难患者康复中的应用[J].齐鲁护理杂志，2010，16（30）：71-72.
[5]刘秀，孙铮.护理干预在脑卒中并吞咽困难患者中的应用及效果观察[J].齐鲁护理杂志，2013，19（3）：29-30.
[6]喻欣.脑卒中后吞咽困难患者的临床评估及早期康复护理[J].临床误诊误治，2010，23（8）：793-794.
论文作者:彭翔
论文发表刊物:《健康世界》2016年第6期
论文发表时间:2016/6/17
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