安徽医科大学第一附属医院。皮肤科，护师 安徽/合肥230000
【摘要】目的：研究并分析皮肤口腔黏膜综合征及毒性表皮坏死松解型药疹的护理措施。方法：收集皮肤口腔黏膜综合征及毒性表皮坏死松解型药疹患者共45例，对其临床资料进行回顾性分析，探讨有效的护理措施。结果：45例患者中，1例患者死亡，死亡率为2.22%。患者的病情控制时间为1天-23天，平均为（8.3±3.5）天；患者的住院时间为3天-41天，平均为（19.0±8.7）天。结论：在皮肤口腔黏膜综合征及毒性表皮坏死松解型药疹患者的护理过程中，专科护理能够显著改善患者预后，值得推广应用。
【关键字】皮肤口腔黏膜综合征；毒性表皮坏死松解型药疹；专科护理
在药物不良反应当中，皮肤是最为常见的靶器官。相关的调查研究显示，大约有2%药物所致皮肤不良反应较为严重，其中就包括皮肤口腔黏膜综合征以及毒性表皮坏死松解型药疹，二者其实是同一重症药疹的不同阶段[1]。有研究报道称，该类不良反应通常由抗生素、镇静安眠药物、镇痛解热药物或者抗癫痫药物引发，虽然发病率不高，但是死亡率却较高，因此在治疗过程中需要高质量、高水平的护理服务，以提高患者预后[2]。在本次研究中，对皮肤口腔黏膜综合征及毒性表皮坏死松解型药疹患者采用了专科护理，现报道如下：
1 一般资料与方法
1.1 一般资料
选取2011年1月至2016年3月，在我院接受治疗的皮肤口腔黏膜综合征及毒性表皮坏死松解型药疹患者共45例，其中，皮肤口腔黏膜综合征患者27例，毒性表皮坏死松解型药疹患者18例，男24例，女21例；年龄在10岁-73岁之间，平均年龄为（34.2±13.1）岁。原发病包括了感冒、头痛、癫痫等。45例患者中，43例伴黏膜受累，31例伴随发热，10例存在药物过敏史，5例存在家族过敏史。引发皮肤口腔黏膜综合征及毒性表皮坏死松解型药疹的药物包括了非甾体类抗炎药物、抗癫痫药物、抗生素类药物、中药、别嘌呤醇等。
1.2 方法
1.2.1 病情评估及治疗方法
1.2.1.1 病情评估。患者入院24小时对，对其使用SCORTEN评分系统进行临床评估，该评分系统有以下7个临床指标：年龄大于40岁；每分钟心率高于120次；表皮剥脱大于患者自身10%的体表面积；合并血液系统肿瘤或癌症；患者血糖高于14mmol/L；血尿素氮高于10 mmol/L；碳酸氢盐低于20 mmol/L[3]。患者符合以上临床指标越多，提示其预期病死率越高。
1.2.1.2 治疗方法。患者均停用疑似致敏药物，并进行支持性治疗。根据患者的实际情况对其使用糖皮质激素联合免疫球蛋白静脉滴注或者大剂量的糖皮质激素静滴治疗，在患者病情得到有效控制后，逐渐降低使用剂量。
1.2.2 护理方式
1.2.2.1 病情监测。由于重症药疹不良反应的起病急，而且病势发展快，因此必须对患者进行专人护理。对患者的体温、呼吸、脉搏、血液、24小时液体出入量进行严密监测和详细记录，对其全身皮肤黏膜的损伤程度进行观察，注意是否出现了皮肤感染。对患者机体的水电解质平衡状态进行严密监测，并根据监测结果及时调整钾、钠、钙的水平。
1.2.2.2 皮肤护理。若患者的皮损面积较小，可为其穿着宽松、柔软的衣物；而若患者的皮损面积较大，则需接受暴露疗法，使用护架对被子进行支撑；若患者皮肤出现了水疱、渗液或者糜烂，应使用1:5000高锰酸钾溶液对患者进行泡浴，每日1次，每次15分钟。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆而针对水疱未破的患者，应对其皮肤进行局部消毒，然后使用灭菌空针对疱液进行抽取，并使用生理盐水进行清洗。针对患处表皮破损的患者，应使用黄连素纱布对患处进行覆盖；针对患处表皮出现了大片剥脱的患者，应使用红外线灯进行局部照射治疗，并在患处搽上紫草油，穿上紫草油纱布衣。定时为患者翻身，检查其臀部、背部的受压情况，预防压疮发生。定时换药，并严格执行无菌操作，保证患者创面的清洁。
1.2.2.3 环境护理。由于患者皮疹会导致他们出现大片的水疱、红斑和表皮剥脱，容易引发继发感染。因此在治疗过程中应对患者实施隔离治疗，并限制近距离探视的频率和时间，做好消毒隔离措施。护理人员在接触患者之前应洗手，并戴上帽子、口罩和手套。患者病房每日使用紫外线灯进行20分钟的空气消毒，并使用消毒液对病房地面和走廊进行擦拭。保持室内通风，将室温控制在28℃-30℃，湿度控制在50%-60%。患者使用的床单、被套等物品每日更换一次，并行高压消毒灭菌。
1.2.2.4 心理护理。大部分患者在疾病的影响下其生活自理能力会出现严重降低，因此容易出现焦虑、紧张、烦躁等负性情绪。护理人员应及时掌握患者的心理状态，积极沟通，加强疏导，从而帮助患者克服不良情绪，提高康复信心。
2 结果
45例患者中，1例患者死亡，死亡率为2.22%。患者的病情控制时间为1天-23天，平均为（8.3±3.5）天；患者的住院时间为3天-41天，平均为（19.0±8.7）天。
3 讨论
相关的研究统计发现，皮肤口腔黏膜综合征的致死率大约为2.5%，而毒性表皮坏死松解型药疹的致死率大约为30%[4]。因此积极有效的抢救治疗和针对性护理对于患者预后十分关键。在本次研究中，对入院患者立即使用SCORTEN评分系统进行病情轻重程度的临床评估，从而掌握了患者的预期病死率，保证了护理策略制定的针对性。
另一方面，必须对患者加强药物相关知识的健康宣教，提高他们对药疹的防范意识，详细询问患者的既往过敏史，保证用药的合理性和规范性，尤其要警惕交叉致敏药物[5]。虽然皮肤口腔黏膜综合征及毒性表皮坏死松解型药疹属于同一重症药疹的不同阶段，但是防止继发感染、保护皮肤屏障功能、维持患者机体中水电解质的平衡均为护理过程中的关键环节。此外，在患者的抢救过程中，会用到糖皮质激素和丙种球蛋白等药物，其中糖皮质激素可能导致患者的血糖血压升高、引发电解质紊乱；而丙种球蛋白则可能诱发患者出现血栓，因此在护理过程中应对患者进行定时监测，预防相关并发症的出现。我们在研究中发现，大部分的患者其口腔黏膜会出现数个绿豆大小的水疱，从而对患者进食造成影响，阻碍患者康复。因此在护理中我们使用口泰漱口液对患者进行口腔护理，每日2次，同时对患者的口腔黏膜情况进行密切观察，避免继发感染的出现。患者能够进食半流质食物后嘱咐患者进食时应细嚼慢咽，不要进食过多的粗纤维食物，从而预防刺伤消化道黏膜可能引发的消化道出血。
综上所述，在皮肤口腔黏膜综合征及毒性表皮坏死松解型药疹患者的护理过程中，专科护理能够显著改善患者预后，值得推广应用。
参考文献
【参考文献】
[1] 夏爱梅.1例Stevens-Johnson综合征患儿皮肤黏膜的护理[J].中华护理杂志,2014,49(01):23-25.
[2] 高建娣,何瑛,戴永肖,等.抗癫痫药过敏综合征患儿42例的护理[J].护理与康复,2012,11(07):649-651.
[3] 徐利君,李星霞.左氧氟沙星疑致中毒性表皮坏死松解型药疹1例[J].中国药物应用与监测,2015,12(04):258-260.
[4] 肖娓珠,林翠芬,陈淑萍,等.25例大疱性表皮坏死松解型药疹患者皮肤黏膜应用聚维酮碘喷雾及湿性敷料换药的护理[J].中华护理杂志,2014,49(11):1359-1362.
[5] 陈吉辉,陈静丹,王婷婷,等.烧伤大型远红外线治疗中毒性表皮坏死松解型药疹的观察和护理[J].中国误诊学杂志,2012,12(08):1821-1822.
论文作者:任红梅
论文发表刊物:《医师在线》2016年8月第15期
论文发表时间:2016/10/20
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