南华大学附属郴州市第一人民医院 423000
【摘 要】目的：分析和研究小儿化脓性脑膜炎的临床特点与治疗方法。方法：我们将2014年1月—2016年1月化脓性脑膜炎患儿89例做为本次研究对象。按患儿年龄段将其分为4组，1组患儿年龄段≤30天；2组患儿年龄段为1-12个月；3组患儿年龄段为1-5岁；4组患儿年龄段≥5岁。将4组患儿临床特点与治疗方法、效果进行回顾性分析。结果：化脓性脑膜炎临床特点：4组患儿均有程度不同发热症状，体温在38.0—40.2℃，平均体温为39.2±1.8℃；患儿主要临床症状表现有：发热、惊厥、头痛、意识障碍、前囟隆起、脑膜刺激征等。大部分患儿在CT或MRI、血常规、脑脊液等常规检查中均有异常表现。脑脊液与血液细菌培养阳性率均较低。治疗效果：89例患儿中：治愈61例，占68.5%；留有残疾症状25例，占28.1%；死亡3例，死亡率为3.4%。结论：多数小儿化脓性脑膜炎患儿临床症状表现并不典型，临床只有根据实验室相关检查结果及结合患儿症状表现，才可给予明确诊断。在给予患儿治疗时，针对性给予应用抗菌药物并积极配合其他措施给予对症治疗，可有效改善患儿预后。
【关键词】小儿；化脓性脑膜炎；临床特点；治疗方法；效果
[Abstract]Objective：to analyze and study the clinical characteristics and treatment of purulent meningitis in children.Methods：We studied 89 cases of purulent meningitis in January 2016 January 2014 as the research object.According to the age they were divided into 4 groups，1 groups of children aged less than 30 days；2 groups of children ages 1-12 months；3 groups of children aged 1-5 years；4 groups of children aged over 5 years old.The clinical characteristics and treatment methods and effect of the 4 groups were analyzed retrospectively.Results：the clinical features of purulent meningitis：4 groups have different degrees of fever，body temperature at 38 - 40.2 DEG C，the average temperature is 39.2 - 1.8 DEG C；with the main clinical symptoms are：fever，convulsions，headache，disturbance of consciousness，anterior fontanelle bulge and meningismus etc..Most of the children in CT or MRI，blood，cerebrospinal fluid routine examination showed abnormal in.The positive rate of bacterial culture of cerebrospinal fluid and blood were lower.Treatment effect：89 cases of children：61 cases were cured，accounting for 68.5%；25 cases with disability symptoms，accounting for 28.1%；3 cases of death，the mortality rate was 3.4%.Conclusion：most of children with purulent meningitis in children with clinical symptoms is not typical，clinical only according to laboratory test results and combined with the symptoms of children，can be given a clear diagnosis.In the treatment of children，targeted to the use of antibacterial drugs and actively cooperate with other measures to symptomatic treatment，can effectively improve the prognosis of patients with.
[Key words]children；purulent meningitis；clinical characteristics；treatment method；effect
小儿化脓性脑膜炎是小儿时期最为常见中枢神经系统感染性疾病，其多由化脓性细菌感染所致[1]。患儿临床特点主要表现为：惊厥、发热、脑膜刺激征、意识障碍、脑脊液脓性改变等。临床若不能给予患儿及时、有效治疗，其不仅可直接导致患儿死亡，而且还可致部分患儿留有残疾症状，严重影响患儿身心健康。为了探讨小儿化脓性脑膜炎的临床特点与治疗方法，本文选取化脓性脑膜炎患儿89例，将其临床资料进行回顾性分析，现汇报如下：
1 基本资料与方法
1.1 基本资料
我们将2014年1月—2016年1月化脓性脑膜炎患儿89例做为本次研究对象，其中：男53例，女36例；年龄在13天—14岁，平均年龄为3.2±2.6岁。其中：1组患儿25例；2组患儿29例；3组患儿21例；4组患儿14例。
1.2方法
1.2.1检验方法：患儿入院后，采集脑脊液进行细菌培养，根据培养结果判断致病菌种类。
1.2.2统计方法：根据患儿病例，对其临床表现特点进行归纳及统计。
1.2.2治疗方法：患儿入院初期，给予头孢或万古霉素类药物行抗感染治疗，当细菌培养与药敏检验结果明确后，根据结果及时调整抗菌药物，一般情况抗菌药物治疗时间为2-4周。治疗初期同时给予患儿应用降颅内压、促进脑细胞代谢、止惊、退热等药物治疗。对于有脑积水、积液患儿，根据患儿症状给予行硬膜下穿刺引流术、侧脑室引流术、脑积水分流术等治疗。
1.3 评价指标
白细胞计数检查正常范围[2]：新生儿、婴儿（15.0-20.0）×109／L；儿童（5.0-12.0）×109／L。
脑脊液常规检查正常范围（单个核细胞计数）[3]：新生儿＜30×106／L；儿童＜15×106／L。
脑脊液生化检查[4]：蛋白含量正常范围：新生儿为1g／L；儿童为150-400mg／L。糖含量正常范围：新生儿为2.5-4.4 mmol／L；儿童为3.9-5.0mmol／L。
2 结 果
2.1化脓性脑膜炎临床特点
2.1.2 4组患儿均有程度不同发热症状，体温在38.0—40.2℃，平均体温为39.2±1.8℃。
2.1.3 4组患儿临床症状主要表现为：发热、惊厥、头痛、意识障碍、前囟隆起、脑膜刺激征等，详见表一。
2.1.4 CT或MRI诊断异常患儿76例（85.4%），其中：硬膜下积液41例，占53.9%；脑积水19例，占25.0%；脑实质病变16例，占21.1%。
2.1.5血常规检查：白细胞计数正常7例，占7.9%；白细胞计数异常82例，占92.1%。
2.1.6脑脊液常规检查：单个核细胞计数正常5例，占5.6%；单个核细胞计数异常84例，占94.4%。
2.1.7脑脊液生化检查：蛋白含量在正常范围内4例，占4.5%，异常升高85例，占95.5%；糖含量在正常范围内6例，占6.7%，异常降低83例，占93.3%。
2.1.8血液细菌培养：89例患儿结果呈阳性31例，阳性率为34.8%。其中：革兰阳性菌20例；革兰阴性菌11例。
2.1.9脑脊液细菌培养：89例患儿结果呈阳性29例，阳性率为32.6%，其中：革兰阳性菌18例；革兰阴性菌11例。
2.6治疗效果：89例患儿中：治愈61例，占68.5%；留有残疾症状25例，占28.1%；死亡3例，死亡率为3.4%。
3 讨 论
由于小儿血脑屏障功能发育尚未完善，当致病菌侵袭患儿机体时，极易进入至中枢神经系统，引发患儿出现化脓性脑膜炎症状。虽然小儿化脓性脑膜炎病症随着医疗技术发展，其病死亡率已明显下降，但仍有1／3患儿可出现智力低下、肢体瘫痪、癫痫、耳聋等后遗症，严重影响患儿身心健康[5]。因此，患儿发病早期给予明确诊断并及时给予治疗，对改善患儿预后效果及提高患儿治愈率均具有重要意义。
从本次研究结果可看出：化脓性脑膜炎患儿临床症状以发热、惊厥以主，部分患儿可伴有呕吐、头痛、意识障碍等症状，由于上述症状引发疾病较多，因此，当临床怀疑患儿有患该病症可能性时，应及时给予患儿进行相关检查，以明确诊断。89例患儿中，血常规检查，白细胞计数异常所占比率为92.1%；脑脊液检查中，超过90.0%以上患儿有单个核细胞计数升高、糖含量降低、蛋白含量增高等表现，因此，临床在给予患儿确诊时，应根据实验室检查结果并结合患儿临床症状与体征表现作出判断。
从理论上讲，化脓性脑膜炎患儿在对其进行血液或脑脊液培养时，可培养出相应致病菌，但事实上，由于多数患儿在发病早期既已应用抗菌药物治疗，致使患儿血液与脑脊液细菌培养阳性率较低，本次研究两项检查结果患儿阳性率均低于35.0%。脑脊液细菌培养不仅可为疾病诊断提供理论依据，而且还可指导临床用药，但由于部分患儿家长担心脊椎穿刺会给患儿带来不利影响，因此，患儿家长常拒绝该项有创操作，其在一定程度上也降低了脑脊液细菌培养阳性检出机率。
对于化脓脑膜炎患儿治疗时，临床常采用能够穿透血脑屏障抗菌药物进行抗感染治疗，如：第三、四代头孢类药物或万古霉素等。在应用抗菌药物治疗同时根据患儿病情给予其应用降颅内压、促进脑细胞代谢等药物治疗，可达到保护脑部组织目的。针对并发症患儿及时采用手术方法治疗，可有效避免或减少继发脑损害发生。
参考文献：
[1]李亚锋.80例小儿化脓性脑膜炎临床特点分析[J].临床研究，2015，09（11）：185-185.
[2]王波.小儿化脓性脑膜炎临床分析[J].医学信息，2015，26（z2）：218-218.
[3]吕红宇，陈应芳.64例小儿化脓性脑膜炎临床分析[J].中国实用神经疾病杂志，2014，17（2）：6-8.
[4]梁雪梅.小儿化脓性脑膜炎的治疗分析[J].中国医药指南，2014，32（14）：299-300.
[5]蔡伶.小儿化脓性脑膜炎76例临床分析[J].当代医学，2015，05（4）：24-25.
论文作者:蔡,芳,彭华保,蒋,林
论文发表刊物:《航空军医》2016年第22期
论文发表时间:2016/12/6
标签：患儿论文; 脑膜炎论文; 脑脊液论文; 化脓性论文; 小儿论文; 症状论文; 细菌论文; 《航空军医》2016年第22期论文;