【关键词】 永久性心脏起搏器 癫痫 病情观察与护理
永久性起搏器是一种可植入体内的电子治疗仪，通过发放脉冲电流刺激心脏跳动，使血流动力学状态接近或回复正常，是缓慢性心律失常、晚期心力衰竭及心肌病等的重要治疗手段，明显提高了病人的存活率[1]。但这种手术也存在一定风险，特别是相关并发症如囊袋出血和感染、电极脱位和起搏器介导的心动过速等，均是导致预后不良的高危因素，所以根据患者自身情况，采取有效的预防和处理措施，能有效提高患者起搏器成功率，提高患者生活质量。 癫痫疾病是指一组由于脑部的各种神经元异常放电所引起短暂性的大脑功能紊乱，所引发的慢性发作性疾病，其发病具有病程较长、反复发作、长期需要用药控制等特点。患者往往因疾病的反复发作引发心理、行为的障碍，严重的影响了患者的生存质量，也会影响起搏器的正常工作，对社会和家庭带来了严重的负担 [2] 。查阅相关资料，无起搏器植入术合并癫痫患者的护理相关文献，现将我院1例起搏器术后合并癫痫发作的护理体会总结如下。
1 临床资料
患者，女，79岁，诊断为：心律失常（Ⅲ度房室传导阻滞）、癫痫，于2019年5月15日以“间断头昏、头晕2天”之主诉入院。入院查体：心率38次/分，呼吸20次/分，血压130/60mmHg，患者神志清，精神尚可。入院后遵医嘱给予提升心率、改善循环等治疗，于5月17日家属签署知情同意书后在局麻下行永久性起搏器植入术，手术顺利，患者右侧锁骨下起搏器植入处伤口敷料包扎、固定好，无渗血，起搏器信号正常。患者于5月18日22:35分突发短暂癫痫发作：双眼凝视，呼吸急促，意识不清，呼之无反应，约八分钟左右逐渐缓解，请神经内科会诊后遵医嘱给予抗癫痫治疗。5月23日再次突发意识不清，双眼凝视，牙关紧闭，四肢肌肉强直，约3-4分钟逐渐缓解，其后患者精神差，偶有烦躁不安，遵医嘱严密观察患者病情变化，告知患者家属24小时陪护，于6月1日患者好转出院。
2 术后病情观察与护理
2.1心电监护: 患者术后安置在CCU病房进行 24小时的心电监护，密切观察患者的心率、心律的变化及起搏信号等，了解起搏器的起搏效果。同时应该密切监测患者的血压变化及有无对起搏器不适的主诉。密切观察有无并发症的发生及有无导管电极移位或起搏器故障。
2.2体位及活动: 术后 24 小时内保持平卧位或左侧卧位，限制活动。禁右侧卧位，右上肢制动，监测患者术侧肢体桡动脉搏动及皮温是否正常，勿用力咳嗽，否则应用手按压伤口。72 小时后指导患者在床边进行适量，动作不宜过快。［3］
2.3伤口护理：术后伤口局部沙袋压迫6-8h，检查伤口敷料有无渗血，若有渗血应进一步检查伤口有无出血及血肿。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆定期更换敷料，换药时严格执行无菌技术操作，以酒精棉球擦拭切口周围，并以灭菌敷料覆盖，术后7日拆线。［4]期间注意避免患者癫痫发作时因伤口疼痛而意外撕扯起搏器伤口敷料。
2.4术后的饮食与排便护理:给予高纤维、高蛋白、高维生素、营养易消化的饮食，每日适当进食水果保
持大便通畅。指导患者家属协助患者床上排便，可给与患者腹部环形按摩。
2.5心理护理: 术后患者清醒时告知患者手术效果，向患者讲解监护仪的作用，倾听患者主诉，告知患者起搏器术后注意事项，缓解患者焦虑、紧张情绪[5]，告知患者家属及时给与患者安慰与帮助，减少患者情绪不稳等诱发因素，控制病情发作。
2.5安全护理：保持病室环境安静，室内光线柔和、无刺激，注意观察患者的异常行为，如焦虑、紧张、易激怒、极度抑郁、激越、淡漠、思维紊乱、语言不连贯或一段时间的愚笨等。在患者床头显著位置示“谨防摔倒、小心舌咬伤、小心跌伤”等警示牌警示，随时提醒患者本人、家属、医务人员患者有癫痫发作的可能，时刻做好防止发生意外的准备，备好防护用具，必要时使用约束带限制患者肢体活动，防止电极移位及撕脱伤口敷料。
2.6癫痈发作期的护理。(l)当患者发生全身抽搐时,应避免摔伤,立即抱住或扶住患者,随后慢慢放平,取仰卧位,迅速将头转向一侧,清除口腔内的分泌物,尽快解开衣领、衣扣、裤腰带，保持呼吸道通杨,同时利用身边可用之物,立即在患者的上、下磨牙之间垫上纱布卷、手绢卷或毛巾卷、布卷等,以避造成免舌部咬伤。(2)患者卧床发生癫痫发作时，应立即采取侧卧位或仰卧位头偏向一侧,抬起下领,清除呼吸道分泌物,保持呼吸道通杨,防止窒息。此时若患者牙关紧闭,不要强行撬开,否则造成患者的牙齿松动脱落。(3)患者抽搐时,肌张力增高,不可强行用力按压肢体,以免造成骨折及脱臼,更不要强行灌药,防止窒息,加重病情。
3 健康指导: 告知患者安装起搏器一侧肢体避免剧烈活动。远离电压、强磁场的区域，如医院内高频电刀，核磁共振，生活中的雷达天线、变电站、高压设备等。教会患者或家属自数脉搏的方法，若出现心率过快或过慢或患者感到头晕、心悸、胸闷乏力等，应立即就诊，外出时携带起搏器识别卡。出院后1-3个月随访一次，以后每半年随访一次，检查起搏器功能是否正常。
4 讨论
综上所述，护士应掌握起搏器术后病情观察与护理要点，严密观察患者病情变化及是否有癫痫发作的可能，并配合医生采取积极有效的护理措施，指导患者家属协助患者按时服药，尽量避免或减轻因癫痫发作而导致起搏器工作异常给患者带来身体上的痛苦及经济上的负担，以提高起搏器植入术成功率，提高患者的生活质量。
参考文献:
[1] 陈利军，陈 霞，永久起搏器术后护理及健康指导，影像研究与医学应用，2018,2（2），245-246
［2] 高 华，复合护理干预癫痫患者的临床观察，中国医药指南，2019,08，10-12
［3］王洪芳，整体护理模式对永久性人工心脏起搏器植入术患者术后康复的影响，临床医药文献杂志，2018,5（92） 98
［4] 马倩倩，个性化护理对永久性起搏器植入患者的影响研究实，用临床护理学杂志，2018.3（31）97-101
［5］汤 红，埋藏式起搏器术后患者的护理及健康教育，中国医药指南，2010，11（8,32）146
论文作者:李婷 张敏
论文发表刊物:《航空军医》2019年第11期
论文发表时间:2020/3/17
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