姜艳艳
（河南省商丘市妇幼保健院 河南 商丘 ４７６０００）
【中图分类号】Ｒ４４
５．１【文献标识码】Ｂ【文章编号】１６７２－３７８３（２０１５）０６－０１８２－０１
【摘要】：超声检查尤其是经阴道超声检查对妇产科急腹症的诊断价值较高，作者通过结合本院实际案例，探讨超声尤其是经阴道超声在几种常见妇产科急腹症中的应用价值。
【关键词】：妇产科急腹症；超声诊断；应用价值；
妇产科急腹症是急诊患者中较常见疾病，超声检查作为首选的检查方法发挥着重要的作用，超声检查可以观察患者盆腔脏器的形态及组织结构情况，判断疾病的性质和部位，为临床病因诊断和鉴别诊断提供了可靠的依据。笔记通过结合我院住院并手术的１００例妇产科急腹症患者的超声检查与手术病理结果报告如下。
１ 资料和方法
一般资料：本组１００例均系在我院妇产科住院并手术的患者，年龄１７－４５岁，平均３０岁。仪器和方法：仪器为ＳＩＭＥＮＳＯｍａｎｉａ彩超仪及ＧＥＶ７３０Ｅｘｐｅｒｔ彩超仪。本组全部患者均接受经腹检查，探头频率
３．５ＭＨｚ，病人取仰卧位，膀胱适度充盈，少数病情较重而膀胱未充盈者，可插导尿管向膀胱内适当注入无菌生理盐水，于耻骨联合上至脐下常规进行多切面扫查。对已有性生活史者经腹检查后嘱其排空膀胱再行经阴道探查，取仰卧屈膝位，探头频率６－８ＭＨｚ，探头涂以耦合剂后套上避孕套，再放入阴道内检查，行多切面扫查，观察子宫及附件区、盆腔内情况。中晚期妊娠者观察胎儿、胎盘、
２ 结果
经手术、病理证实的６４例妇产科急诊患者中，异位妊娠３３例；葡萄胎９例；胚胎停止发育５例；不全流产或引产后胎盘胎膜组织残留５例；胎盘早剥１例；前置胎盘１例；急性盆腔炎２例；卵巢肿瘤蒂扭转３例；黄体破裂４例；子宫浆膜下肌瘤蒂扭转１例。非手术治疗患者中宫外孕２４例；盆腔炎１２例。
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３ 讨论
妇产科急腹症是病因较多的常见病，其特点为发病急、病变进展快，病情重，需要及时作出病因诊断及治疗，超声检查能较早期快速作出可能的病因诊断，准确率可达９０％以上，尤其是经阴道超声检查因探头频率高，探头在阴道内紧贴宫颈与阴道穹窿，探头接近盆腔脏器，声像图更加清晰，不受患者体型，肠管气体反射等因素的影响，且无需充盈膀胱。超声可对引起腹痛的病因、病变部位、病变性质提出可能的诊断，为临床提供诊断依据，缩短救治患者的时间。此外还可对病情动态观察，有利于临床对治疗方案的及时调整。
异位妊娠的发生率占妊娠的０．５％ ～１％，但近年来有增加趋势，是妇产科急腹症中最常见的疾病，超声检查尤其是经阴道超声在早期诊断异位妊娠方面，是其他方法所不能替代的。输卵管妊娠超声显示子宫不大或稍增大，内膜稍增厚，附件区可见混合回声包块，有时可见完整孕囊，囊内见胚芽及胎心搏动及盆腔积液等。卵巢妊娠表现为与卵巢紧密联系的包块回声，破裂者可见卵巢包膜不完整和／或附件区包块；宫内外同时妊娠：宫内可见孕囊回声，并见胚芽及卵黄囊等，同时具有输卵管妊娠的表现。
卵巢肿瘤蒂扭转在妇科急症中亦较为常见，可发生在任何年龄，以年轻妇女多见，在卵巢肿瘤扭转时，肿瘤张力较高，根据扭转程度不同和扭转时间不同，其声像图亦有所不同，不全扭转时彩色多普勒显示其周边血供减少，完全扭转时间较长者血供消失，肿瘤内因出血坏死可出现光点或光斑漂浮，子宫直肠窝可见液性暗区。卵巢肿瘤扭转多发生在中等大小、蒂较长、活动度较好、重心偏移的肿瘤。一般情况下，肿瘤蒂扭转一旦诊断成立，应立即手术处理。在诊断时应与异位妊娠、盆腔炎性包块、黄体血肿等相鉴别。
黄体破裂常无停经史，尿妊娠试验阴性，超声可见子宫大小形态无明显改变，内膜线增厚。部分患者可见附件区混合性包块，边界不清，形态不规则或可探及卵巢包膜不连续及其内变形的囊性暗区，盆、腹腔可见液性暗区，相邻肠管蠕动增强。
病例误漏诊原因分析如下：
卵巢妊娠漏诊原因可能是卵巢妊娠较罕见，检查者对该病缺乏足够的认识，经验不足，且妊娠囊已剥离出卵巢，并游离入盆腔。超声未能发现明显包块，术中见双侧输卵管完好，卵巢表面见一破裂口，盆腔内找到较小凝血块，病检见绒毛组织。因此超声检查时要注意观察卵巢的大小及包膜的完整性以减少误诊的发生。
１例宫内外同时妊娠未能正确诊断，原因是宫内外同时妊娠少见，由于附件区包块较小，检查者未能仔细观察附件区情况。清宫后病检见绒毛。３日后复查超声，探及附件区包块，保守治疗未成功，经手术病理证实。
２例输卵管妊娠因停经时间短，超声未能发现明确附件区包块，经随诊观察出现腹痛及阴道流血，并复查超声探及附件区包块，后手术，经病理证实。
输卵管妊娠与黄体破裂互为误诊。黄体破裂可因囊肿生长过快引起自发性破裂，也可因腹部受撞击、受压迫等其他原因引起腹压改变所致外伤性破裂。超声检查可于一侧附件区探及肿块回声，边界不清，内部回声不均匀，可为混合性回声，也可为液性暗区，其内可见光点漂浮；当囊肿破口较大时，其内容物均流出，此时，超声检查在附件区探及不到明显肿块，表现为一侧卵巢显示不清或边界模糊，盆腔可见液性暗区；黄体破裂应与异位妊娠相鉴别，其多发生于月经后期，无停经史，ＨＣＧ检查阴性。
利用超声检查对妇产科急腹症患者做出快速诊断，对鉴别诊断困难者，可结合临床病史及其它检查进行判断。超声检查具有简便、快捷、无损伤等优点，在妇产科急腹症诊断中发挥着举足轻重的作用。
参考文献
［１］ 周毓青．超声在妇产科急诊中的应用［Ｊ］．诊断学理论与实践，２００８，７（３）：２６７．
［２］ 曹海根，王金锐．实用腹部超声诊断学．２版．北京：人民卫生出版社，２００５：３７２．
［３］ 王瑞霞．超声诊断宫外孕与黄体破裂４６例．陕西医学杂志，２００３，１２（１２）．１１５０．
论文作者:姜艳艳
论文发表刊物:《健康必读》2015年第6期供稿
论文发表时间:2015/8/19
标签：超声论文; 急腹症论文; 卵巢论文; 妇产科论文; 盆腔论文; 患者论文; 附件论文; 《健康必读》2015年第6期供稿论文;