余娟
（贵州省贵阳市第二人民医院贵阳脑科医院神经内科 550081）
【摘要】目的：探讨老年脑血管性痴呆的诊疗与康复效果。方法：2013 年1 月至2015 年1 月间我院收治的老年脑血管性痴呆患者82 例，按随机数字法分为2 组，对照组与观察者各41 例。对照组给予胞二磷胆碱治疗，观察组给予马来酸桂哌齐特注射液联合胞二磷胆碱治疗，同时对两组患者进行反复、持续的康复训练。结果：治疗后两组患者MMSE 评分均明显低于治疗前，P<0.05 差异有统计学意义；观察组在治疗后MMSE 评分明显低于对照组，P<0.05 差异有统计学意义。治疗后两组患者ADL 评分均高于治疗前，P<0.05 差异有统计学意义；观察组在治疗后ADL 评分高于对照组，P<0.05 差异有统计学意义。治疗后两组患者HDS-R 评分均高于治疗前，P<0.05 差异有统计学意义；观察组在治疗后HDS-R 评分高于对照组，P<0.05 差异有统计学意义。治疗后两组患者Vm 值、Vs 值、PI 值均低于治疗前，P<0.05 差异有统计学意义；观察组在治疗后Vm 值、Vs 值、PI 值均低于对照组，P<0.05 差异有统计学意义。结论：给予马来酸桂哌齐特注射液联合胞二磷胆碱治疗老年脑血管性痴呆同时对患者进行反复、持续的康复训练，可显著改善脑血管性痴呆患者的临床症状，值得在临床脑血管性痴呆患者的治疗中推广应用。
【关键词】老年；脑血管性痴呆；诊疗；康复
【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）09-0336-02
脑血管性痴呆(Vasculardementia，VD) 指各种脑血管疾病导致脑功能损害引起的痴呆综合征[1]，是老年期痴呆的常见类型之一。随着社会人口结构的日益老龄化, 脑血管性痴呆发病率也逐渐增高，目前是仅仅次于阿尔茨海默症导致痴呆形成的第2 重要病因[2]。我院给予马来酸桂哌齐特注射液联合胞二磷胆碱治疗老年脑血管性痴呆同时对患者进行反复、持续的康复训练，取得了满意效果，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
2013 年1 月至2015 年1 月间我院收治的老年脑血管性痴呆患者82 例，按随机数字法分为2 组，对照组与观察组各41 例。其中男性48 例，女性34 例；年龄60 ～ 80 岁，平均（68.2±4.5）岁，病程1 ～ 5 月，平均2.5 月。对照组41 例，其中男性25 例，女性16 例；年龄60 ～ 79 岁，平均（70.5±4.8）岁；观察组41 例，其中男性23 例，女性18 例；年龄60 ～ 80 岁，平均（67.1±4.3）岁。两组患者在性别、年龄、病程、文化程度等方面比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 纳入与排除标准
1.2.1 纳入标准：
①符合美国神经病学会制定的《神经病诊断和统计手册》(DSM-IV) 第4 版关于脑血管性痴呆要求的诊断标准[3]；
②年龄60 岁以上；
③简易精神状态检查量表(MMSE) 评分：文盲者≤ 17 分，小学文化程度者≤ 20 分，中学或以上者≤ 24 分；
④ HaChinski 缺血量表评分≥ 7 分；
⑤经过CT 或MRI 检查，有脑梗塞的证据；
⑥患者签署对本研究的知情同意书。
1.2.2 排除标准：
①排除严重心、肺、肝、肾及其他系统功能不全者；
②排除其他原因造成的痴呆患者；
③排除有精神疾病家族史者；
④排除对研究药物过敏者；
⑤排除伴有严重神经功能缺损患者。
1.3 治疗方法
1.3.1 对照组：生理盐水250 ml 加胞二磷胆碱0.75 g 静脉滴注，每日1 次， 10 次为1 疗程，休息3 d 后进行下1 疗程。治疗4 个疗程。
1.3.2 观察组：在对照组基础上给予马来酸桂哌齐特( 克林澳注射液，北京四环制药)160 mg 加入0.9％氯化钠溶液250 ml 静点，1次/d，维持用药2 w 为1 个疗程。治疗4 个疗程。
治疗期间禁止服用其他促智药，可以继续服用肠溶阿斯匹林。
1.3.3 康复治疗：
1.3.3.1 认知及智能的康复训练
主要方法有：松弛疗法、单侧健脑操( 适用于可下床活动者)、全身抚摩( 适用于不能下床活动者) 、记忆强化训练( 适用于无语言障碍患者)，针对性的提高患者的认知能力及智能水平。其中记忆强化训练方法有：定向力训练、指向训练、身临其境训练、手动记忆训练等。
1.3.3.2 心理调节与护理干预
在对患者进行治疗及康复的同时应关心患者的心理健康，并对其进行心理调节与护理，防止其出现的抑郁、焦虑、喜怒无常等情绪障碍。
1.3.3.3 饮食起居调理
合理膳食，营养搭配均衡，同时让患者进行各种有趣活动，如打牌、下棋、看电视、听音乐及到户外活动，可促进患者的康复。
1.4 观察指标记录两组患者治疗前后HDS-R、ADL、MMSE 评分，检测两组患者治疗前后平均血流速度(Vm)、动脉收缩期血流速度(Vs) 及脉动指数(PI)。
1.5 判定标准
认知能力的判定以HDS-R 量表为依据，生活能力的证实下以ADL 量表为依据，并对治疗前后进行认知功能(MMSE) 评分。
1.6 统计学分析
采用数理统计软件SPSS19.0 对收集的数据进行整理与统计分析，计量资料行χ2 检验，组间比较运用t 检验，P<0.05 差异有统计学意义。
2 结果
2.1 治疗前后两组患者MMSE 评分比较
治疗后两组患者MMSE 评分均明显低于治疗前，P<0.05 差异有统计学意义；观察组在治疗后MMSE 评分明显低于对照组，P<0.05 差异有统计学意义。治疗前后两组患者MMSE 评分比较，详见表1。
3 讨论
血管性痴呆的发病机理较为复杂，近年来的研究普遍认为脑动脉硬化导致脑血流量下降是引起血管性痴呆的主要因素。目前脑血管性痴呆尚无特异性有效治疗方法，临床对症支持治疗为主。马来酸桂哌齐特可以降低Ca2+ 在平滑肌细胞的内流，降低平滑肌的收缩能力，防止其发生痉挛，减小血管阻力，并加大了血管内的血液流量，保证了组织灌流，同时具有腺苷增效作用[4-5]。胞二磷胆碱具有增加细胞膜稳定性，增强谷胱甘肽水平的作用，同时能增加大脑血流量，改善脑循环，保护神经[6]。
本研究显示，给予马来酸桂哌齐特注射液联合胞二磷胆碱治疗老年脑血管性痴呆同时对患者进行反复、持续的康复训练，可以明显改善HDS-R、ADL、MMSE 评分，显著降低Vm 值、Vs 值、PI 值。综述所述，给予马来酸桂哌齐特注射液联合胞二磷胆碱治疗老年脑血管性痴呆同时对患者进行反复、持续的康复训练，可显著改善脑血管性痴呆患者的临床症状，值得在临床脑血管性痴呆患者的治疗中推广应用。
参考文献：
[1] 田金洲, 韩明向, 涂晋文, 等. 血管性痴呆诊断、辨症及疗效评定标准[J].中国老年学杂志, 2002,(5)：329-331.
[2] 董艳红, 吕佩源, 李玲, 等. 血管性痴呆患者执行功能与脑白质病变的相关性[J]. 中华行为医学与脑科杂志,2011,20( 3) : 238-240.
[3] 周明龙. 多奈哌齐联合银杏叶治疗老年性痴呆疗效观察[J]. 临床医学,2010,30(11):40-41.
[4] 张晓霞, 韩培红. 马来酸桂哌齐特的药理作用及临床应用研究[J]. 中国药房,2007,18(26)：2060-2062.
[5] 许树兰, 仝照磊. 马来酸桂哌齐特治疗椎基底动脉供血不足的临床疗效观察[J]. 河北医科大学学报,2011,32（3）：324-325.
[6] 陈谦. 胞磷胆碱在临床治疗中的应用[J]. 天津药学,2012,24（5）：60-62.
论文作者:余娟
论文发表刊物:《医师在线》2015年5月第9期供稿
论文发表时间:2015/7/2
标签：痴呆论文; 患者论文; 脑血管论文; 马来论文; 统计学论文; 胆碱论文; 评分论文; 《医师在线》2015年5月第9期供稿论文;