(南京市第一中学 江苏南京 210000)
【摘要】目的：通过对10μg和5μg乙肝疫苗接种后的免疫效果分析，探讨高中生接种乙肝疫苗产生抗－HBs较高水平的方法。方法：对在校生自愿检测乙肝五项指标，选取五项指标全阴者160人作为研究对照，分甲、乙两组进行乙肝疫苗接种处理，分别采用10μg和5μg剂量免疫接种，并于接种后一个月和一年检测抗-HBs。结果：甲组与乙组比较，接种后一个月复查五项指标，甲组抗-HBs高于乙组其差异有统计学意义（χ2=4.444，P＜0.35）；接种后一年复查五项指标，甲组抗-HBs高于乙组其差异有统计学意义（χ2=4.783，P＜0.035）。结论：初免程序中选用10μg免疫接种乙肝疫苗可大大提高保护性抗体抗－HBs的产生率，是控制乙肝在高中生间传播的有效方法。
【关键词】 高中生；乙肝疫苗；接种；效果
【中图分类号】R18 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）06-0293-02
A Study on efficacy of HBV vaccine in high school students CAI Wen-yi.Nanjing First Middle School , Nanjing 210000,China
【Abstract】Objective The purpose is to study the method for students to gain higher Anti－HBs by comparing the immune effect of 10μg and 5μg of HBV vaccine.Methods The five serological markers are measured on voluntary students and 160 students whose test results are negative are divided into group A and group B.The amount of HBV vaccine re-ceived by Group A and group B are respectively 10μg and 5μ，and the immune efficacy are observed after one month and one year later.Results The five serological markers of group A and group B are remeasured one month later，and there are statistic significant（χ2 =4.444，P ＜0.35）； and still have statistic significant after one year（χ2 =4.783，P ＜0.035）. Conclusion The immune effect of 10 μg dose of HBV vaccine is approving to improve the protective antibody anti－HBs generation rate，which is helpful and effective to reduce the spread of the hepatitis B among high school students.
【Key words】High school students; HBV vaccine; Vaccinate; Efficacy
病毒性肝炎的发病数是现有法定传染病发病数量第一的传染病，而乙肝是病毒性肝炎中的最常见，严重危害健康的一种疾病。目前，全球约20亿人感染乙肝病毒，其中乙肝携带着约3.5亿，而1/3约1.3亿携带者生活在中国[1]，几乎占1/10的人是携带者。乙肝人群感染率高，是引起肝硬化、原发性肝癌的重要原因，给患者、家庭、社会造成沉重的经济负担，是中国现阶段最为突出的公共卫生问题之一[2]。由于乙肝危害大，治疗仍是一大医学难题，目前乙肝的预防主要采取预防为主，防治结合的综合控制措施。学校作为一个人群密集的地方，有些乙肝患者或者携带者由于害怕被歧视而不敢公开自己患病或携带乙肝病毒，因此大大增加了乙肝的传播几率。在校园的集体场合内开展乙肝的防治已经成为我国控制乙肝发病的重要课题。目前的政策已取消了入学、就业中开展乙肝项目的检查，但是我们仍需要开展预防乙肝传播的防治工作。由于乙肝疫苗的广泛接种，不仅提高了机体免疫力，而且将乙肝的传播得到较好的控制。2015年对某校高中开展了乙肝疫苗接种，即根据既往接种史对所有新入学的高中生接种两种不同剂型的乙肝疫苗，为了解两种剂型的乙肝疫苗接种效果，2016年底对接种后情况进行分析，先将结果报告如下。
1.对象与方法
1.1 对象
对新入学的高一学生采取自愿原则检测肝功能项目中乙肝五项指标，选取乙型肝炎五项指标全阴者160人作为研究对象，年龄介于16～17岁，平均年龄（16.42±1.05）岁。
1.2 乙肝疫苗
接种疫苗采用重组乙型肝炎疫苗(酿酒酵母)，该疫苗由北京天坛生物制品股份有限公司生产。
1.3 方法
将160人按照随机数字法分为甲、乙两组，每组各80人。对其中甲组 80人进行每人全程接种3针乙肝疫苗，采用0、1、6个月免疫程序，每次10μg，注射方法:上臂三角肌肌内注射，观察疫苗不良反应，如一过性发热、触痛、红肿、硬结等。乙组80人，每人全程3针，采用0、1、6个月免疫程序，每次 5μg，注射方法同甲组，作为对照组进行观察。免疫后1月和1年对两组160人分别进行乙肝五项指标检测。
1.4 检测方法
用EIAS法检测乙肝五项指标，试剂盒由上海实业科华生物技术有限公司生产，ALT用赖氏法，试剂盒由上海荣盛生物技术有限公司生产。
1.5 免疫效果检测
全程乙肝疫苗接种后的第1月和第12月检测抗-HBs。
1.6 统计学处理
计数资料应用χ2检验，P＜0.05差异有统计学意义。
2.结果
2.1 两组学生全程免疫后一个月抗－HBs 结果
甲组80人，全程免疫后一个月抗－HBs阳转76人，阳转率95.0%(76/80)；乙组80人，抗－HBs阳转131人，阳转率85.0%(68/80)。甲组抗－HBs阳性率高于乙组，经χ2检验，两组阳转绿差异有统计学意义(χ2=4.444，P＜0.05)。详见表1。
2.3 免疫副反应
接受10μg和5μg剂量重组酵母乙肝疫苗接种后两组学生均未见不良反应，免疫应答良好，提示该疫苗具有较好的安全性。
3.讨论
乙肝疫苗的应用是目前控制乙肝在人群中传播最经济有效的措施，但是由于少数人接种后不产生抗体，在人群中的保护率不是100%。主要原因仍是与疫苗接种剂量、浓度、疗程和个体差异等因素有关系。我国长期以来并为对在校高中生的乙肝疫苗接种工作引起足够重视，使得高中生群体的乙肝疫苗接种率普遍较低。由于有的高中生已经开始住校的集体生活，给乙肝的传播带来了较多的机会，因此应重视对高中生乙肝疫苗接种，制定科学有效的防护措施。我国目前免疫政策是在新生儿及15岁以下的儿童应采取0、1、6个月计划免疫乙肝疫苗，推荐剂量为5μg。然而目前美国的乙肝疫苗接种方案中酵母基因乙肝疫苗成人接种量是10μg或20μg，免疫低下者每次接种40μg[3]。我国的推荐接种剂量明显不足，且有研究显示，成人5μg剂量疫苗保护率低于儿童，这可能与成人无免疫应答者多于儿童有关[4]。高中生正处于青春期和成年的过渡阶段，因此要提高其接种率必须加大免疫接种剂量。本研究也显示10μg甲组的乙肝抗体阳转率为95.0%明显高于接种5μg乙组85.0%的抗体阳转率，且两组间有统计学差异（P<0.05），与蒋培余等报道一致[5]。一年后10μg组的免疫效果优势也更加明显，这与陈博等的报道一致[6]，分析原因可能是较大剂量的乙肝疫苗更容易刺激机体又发免疫应答造成阳转率的提高[7]。本研究提示了10μg剂量的免疫接种效果明显优于5μg剂量。有研究发现，由于成年人对乙肝疫苗的免疫反应远不如儿童敏感[3]，因此在高中生接种中应该加大接种剂量，才能有助于提高其免疫应答能力和抗体阳转率。
综上所述，在高中生群体中进行乙肝疫苗接种时，宜优先采用10μg-10μg-10μg的方案，适当增加免疫剂量可提高抗体阳转率，增强免疫效果。
【参考文献】
[1]卫生部疾病预防控制局，中国疾病预防控制中心．全国人群乙型病毒性肝炎血清流行病学调查报告[M].北京:人民卫生出版社，2011:15．
[2]亓文婷，孙建东，徐爱强，等．山东省乙型肝炎、肝硬化及肝癌流行趋势分析[J].中国公共卫生，2009，25(4):389－391．
[3]王昕，孙树，时景璞.成人接种重组酵母乙肝疫苗后免疫效果的评价[J].中国医科大学学报，2002，31(2):121-122.
[4]武桂英，赵新平，赵耐青，等．成人乙肝基因疫苗接种效果Meta分析与成人接种的必要性[J]．中国卫生统计，2005，22(6):359-361．
[5]蒋培余，颜庆华.大学生乙肝疫苗基础免疫及加强免疫效果观察[J].广西预防医学，2003，9(3):180.
[6]陈博，刘柳，张菊英．5ug和10ug两种剂量重组乙肝疫苗免疫效果的Meta分析[J]．现代预防医学，2010，37(4):611-614．
[7]段培真，王萍.高校学生接种酵母基因乙肝疫苗3年后免疫效果观察[J].安徽预防医学，2004，10(5):279.
论文作者:蔡文怡
论文发表刊物:《心理医生》2017年6期
论文发表时间:2017/5/27
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