（苏州市广济医院 江苏 苏州 225300）
【摘要】躁狂发作以心境高涨为主，与其处境不相称，可以从高兴愉快到欣喜若狂，有的则有易激惹的表现。主要表现为情绪高涨、思维奔逸、精神运动性兴奋。梅毒发展的各个阶段，均可发生中枢神经系统的损伤，侵袭神经系统引起神经系统症状[1]。越来越多以神经精神症状为首发症状的梅毒患者至神经科就诊。现将1例关于麻痹性痴呆所致躁狂发作的住院患者护理体会总结如下。
【关键词】麻痹性痴呆；躁狂发作；梅毒消毒；隔离
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2018）22-0235-02
1.临床资料
患者，男性，48岁，江苏吴江人，汉族，离异，独居。行为怪异约半年，冲动、纵火一天入院。患者邻居描述，感觉患者半年前出现脾气暴躁，如与卖肉的发生口角将新买的肉扔到大街上，事后否认。有时乱语、吐词不清、行为冲动，觉得自己很厉害，如拿刀要砍人、咬警察等。与邻居发生冲突后放火烧了自家房子，并殃及邻居4间房子。警察联系家属后将患者送入我院。入院后片段的被害观念，称有人害他，具体描述不清，思维内容荒谬，称烧房子代表红红火火、邻居家房子着起来也代表红红火火，邻居应该谢谢自己。情感不协调，显欣快，以不负责的口气回答医生比较严肃的问题，交谈时显得乐呵呵，对于放火显得很满足并有成就感。患者十多年前就有冶游史，门诊梅毒检查阳性，头颅CT：脑萎缩。后经过奥氮平、丙戊酸钠、氟哌控制患者精神症状，青霉素、头孢曲松钠静脉输液治疗梅毒，病情好转后出院，RPR仍为阳性。
2.护理措施
2.1 精神症状方面
2.1.1躁狂发作的观察要点 有无入睡困难，整夜不眠等问题。有无消瘦、体重减轻等。有无情绪高涨：有无兴高采烈、无忧无虑、热情愉快；有无易激惹。有无思维奔逸：有无言语增多，随境转移；有无夸大观念或妄想。有无意志行为增强：有无好管闲事，整日忙碌、虎头蛇尾、到处惹事等现象。语言方面：威胁别人；声调高，强迫他人注意。非语言方面：握拳或用拳击物；不能静坐；突然停止正在进行的动作；面露凶光；面部表情紧张。情绪方面：愤怒、敌意、易激惹、情感不稳定。
2.1.2躁狂发作的处理措施 防冲动伤人,提供一个宽大、刺激少的环境,及时发现暴力行为的先兆，立即给予干预。协助患者参与建设性活动（安排不需要专心，又无竞争性的活动），以发泄过剩的精力。帮助患者认识自己的疾病。
2.1.3危险品管理 严格管理好各种物品，患者需要使用刀、剪等危险物品时应在工作人员监护下进行，防止其躁狂发作时自伤伤人。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆在患者生活医疗活动范围内禁止放置方凳、单人椅、拖把、玻璃陶瓷器皿等日常用品，以防患者冲动作为武器。及时了解患者的动向，保证患者活动范围内（门窗、地面、厕所窗外）无危险因素。
2.2 消毒隔离方面
2.2.1将患者单独安排在隔离病房与其他患者隔开，认真做好消毒隔离工作及床边隔离工作，不与其他患者有过多的接触，在床头卡上及用物上做好相关标记，并做好宣教解释工作。
2.2.2患者在精神症状不受控制，情绪激动不予配合治疗时，可以采取保护性约束，做好约束的护理，尽量将治疗和护理操作集中进行。护士要注意自我保护性隔离。操作时戴一次性手套，操作前后都要进行手消毒，皮肤破损者不宜接触患者。给患者静脉输液时，选择合适的部位，有皮肤斑丘疹的位置要避开，不要在皮疹处穿刺，严格执行无菌操作技术，以免发生交叉感染。患者的物品和医疗器械专用，选择一次性医疗用品，使用过的医疗利器要要放在指定的容器中。一次性物品要集中回收，按要求处理。
2.2.3患者用过的衣物、被服等物品要与其他病人的分开放置，做好标记，接触过患者痰液和分泌物的衣物被服，用含氯消毒液浸泡4小时后，再进行清洗。做好房间和床单位的清洁和消毒，每日2次用含氯消毒液擦拭。开窗通风，保持室内空气流通。
2.3 皮肤护理
每日查看皮肤状况，发现有破损及时给予碘伏消毒处理。每日督促料理个人卫生，做好皮肤清洁，剪短指甲，避免抓挠皮疹。保持床铺清洁干燥平整，约束时要定时翻身，防止压疮的发生。
2.4 饮食护理
提供高营养、容易进食的食物；少量多餐；注意督促饮水，对躁狂发作进食过快或有抢食行为的要看护好，必要时单独进餐，防止噎食的发生。
2.5 心理护理
在心理护理过程中，护士以科学理论为指导，以良好的人际关系为基础与患者交往，从而影响和改变患者的不良心理状态和行为，促使患者康复，发挥医疗护理的最佳作用[2]。保护患者的隐私，不在公共场合讨论，不歧视和嘲笑患者。在精神症状缓解期间，可给予梅毒治疗的相关宣教，让患者知道梅毒经过有效治疗是可以治愈的。躁狂症状坚持服药也能够恢复到稳定的状态，鼓励患者学会控制自己的情绪，教会患者用适当的方式表达自己的情绪，帮助患者树立信心。
3.体会
麻痹性痴呆所致躁狂发作的患者除了存在因躁狂发作所致的冲动伤人的危险外，还有梅毒的感染的风险。在快速控制精神症状的情况下结合驱梅治疗这一系列的过程中，护理人员不仅要做好消毒隔离的防范，更要做好精神科躁狂发作的观察和防范处理，调整好与患者接触的态度，尽量满足患者合理需求。减少正面冲突，避免激惹患者，耐心解释说服，提高患者治疗依从性，防止在精神症状发作时而被攻击。因此积极的治疗和有效的护理，是促进患者健康，保护好医务人员自身安全的关键。
【参考文献】
[1]朱月娇，张晓晓，杨碎丽.6例神经梅毒患者的护理[J].护理学杂志，2005,20(7):74-75.
[2] 张德娟，周毓萍.患者心理护理浅谈[J].兰州医学院学报，2002,28 (2) :116.
论文作者:吴晓东
论文发表刊物:《医药前沿》2018年8月第22期
论文发表时间:2018/8/28
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