（2宁夏石嘴山妇幼保健院 宁夏石嘴山 753000）
【摘要】目的：探讨X线平片对颈椎病的诊断价值。方法：回顾性分析我院2015年2月-2016年2月期间收治的200例颈椎病行X线平片检测患者临床资料。结果：X线分析结果提示，X线症以椎间孔缩小、骨质增生、小关节合钩椎关节骨密度增高或增生为主。结论：通过改良投照方法，X线平片明显可对颈椎病做出明确的诊断，值得临床推广。
【关键词】X线平片；颈椎病；诊断价值
【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）20-0078-02
颈椎病是一种常见病，X线平片检查对本病合诊断有重要价值，能够发现病变的部位，范围及程度。但与临床不符的现象仍未全部解决，这与颈椎的投照位置及软组织改变在X线片上显示不良有关，通过改良投照方法，使颈椎病检出率有了明显的提高，现总结如下：
1.改良后颈椎摄片方法（四片法）
（1）头仰正位片
（2）仰卧吞钡水平侧位片
（3）放大双斜位片
2.200例颈椎平片x线分析
2.1 一般资料
男124例，女76例；最大年龄86岁，最小28岁。20～40岁23例，40～50岁26例，50岁以上151例；临床上有颈痛76例，有肩痛，臂痛，手麻木，头痛，头晕等症状124例。
3.X线分析
（1）颈椎曲度变直占78%
（2）椎间隙变窄占72%
（3）椎间孔缩小占94%
（4）骨质增生占84%
（5）小关节合钩椎关节骨密度增高或增生占84%
（6）项韧带及前纵韧带钙化占21%
（7）双边、双突征占72%
（8）颈椎不稳（假性滑脱）占18%
4.讨论
4.1 椎间孔缩小
文献介绍椎间孔缩小占83%，本文占94%，这与采用放大斜位拍片提高检出效率有关[1]。据报导，发现椎间孔缩小，95%以上床临床意义，它被认为是诊断颈椎病的“简易窗口”椎间孔前后经缩小，一是小关节突转位和增生；二是钩锤关节骨增生[2]。引起椎间孔形态变小呈脐样切记或“横V”字形，或“8”字形，是诊断神经根型合椎动脉型颈椎病的可靠依据，椎间孔上下经缩小，是由于椎间隙变窄所致，是牵引治疗的适应症。
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4.2 “双边”“双突”的认识
患椎椎体后缘的双边症，或成双的上下关节突产生的“双突症”，是颈椎病可靠的X线症[3]；正常侧位片椎体后缘呈“一条边”相，颈椎病患者，椎体旋转位置不正常时，椎体后缘无法重叠正齐出现“双边”，它具有早期诊断颈椎病的价值（无骨性改变时）。
“双突”的出现也是由于椎体发生旋转，双侧关节突在侧位相上无法重叠一致所造成。“双突”征发于颈4～7椎体，有明确的诊断价值。
4.3 韧带钙化
韧带钙化是颈椎病的一种间接X线象征。项韧带钙化最多，前纵韧带钙化由于在椎管内，X线平片不易被发现，但它的危害最大，据文献报告，候总韧带钙化可引起四肢瘫痪，CT用于临床以来其检出率已明显提高。
4.4 椎体移位
它分前后移位（滑脱）和旋转移位。前后移位，触诊棘突有后突或凹陷；X线侧位片见上下椎体缘成角不成线。旋转移位，触诊棘突偏科，X线侧位片可见双边症。
椎体前后移位3cm可视为正常，但实践证明2～3mm的移位对椎管前后径（15.47mm）与脊椎前后颈（10cm）比值来说影响较小，面对前后径只有5mm的 椎动脉孔，2～3mm的移位就是一个很大的挤压，临床上有回头转颈，即引起颈性眩晕，是诊断椎动脉型颈椎病的间接征象。
4.5 骨质增生
椎体前缘骨质增生易发现，少数可引起吞咽困难和咽部异物感。但椎体后缘的骨质易引起症状，一般是后缘的钩椎关节增生，引起神经根型和椎动脉型颈椎病，后缘中心型骨质增生可引起脊髓型颈椎病，它可直接压迫脊髓前侧和脊髓表面血管而造成截瘫。
4.6 颈椎病的预防
现代社会，随着人们生活习惯与工作方式的逐渐改变，长期伏案、低头以及坐姿不正确的人数越来越多，使得临床中颈椎病患者数量逐年上涨，一般颈椎退化是在30岁以后，但近年颈椎病的发生逐渐趋于年轻化。颈椎病的发生大多与不良生活、工作习惯有关，采取有效的预防措施，可大大降低发生率。例如久坐的白领一族，是颈椎病的高发人群，主要是由于其缺乏锻炼，因此工作中应坐一段时间后，起来活动一下肩、腰、颈椎以及手臂等关节。此外，近年来由于智能手机的普及，“手机一族”也成为了颈椎病的高发人群，为了避免长时间低头观看手机导致颈椎酸痛，生活中应尽量避免长时间观看手机，并且观看一段时间后活动一下颈椎。
4.7 颈椎病的发病机理
五点动力学说，我认为比较且合颈椎病的成因；C3-7均有四个关节（两个关节突关节，两个钩椎关节）和椎间盘互相连接，构成一个闭合性五点支持系统。当此五点的任何一点发生明显的对位不良和扭曲、失衡。外伤后轻度错位或椎间盘退行性变时，其它四点都将遭受到不良应力而发生病理变化——椎间盘变性、小关节突和钩椎关节错位、骨质形成、韧带增厚、钙化、脊椎力线改变，椎间孔变小等。
X线平片检查主要观察椎体的骨质增生，小关节突、钩椎关节骨质增生。椎间盘的退行性改变，及颈椎曲度的改变、韧带的钙化、椎间孔的变小等征象。这是诊断颈椎病的重要征象。因此只要X线平片拍的质量好，完全可以对颈椎病做出明确的诊断。MR现广泛应用于临床后将近一步提高对颈椎病的认识。
【参考文献】
[1]买小军,王学琦,卢万春等.X线平片、CT、MRI诊断颈椎病的价值[J].中国医学影像学杂志,2014,17(3):220-222.
[2]刘英峰,崔世鑫.X线平片对颈椎病的诊断价值(附200例报告)[J].中国全科医学,2011,10(24):2079-2080.
[3]章华生.颈椎病的X线、CT诊断及临床病理分析[J].中国现代医学杂志,2015,15(14):2212-2213.
论文作者:宋德宽1,李彩霞1,马妍艳2
论文发表刊物:《心理医生》2016年20期
论文发表时间:2016/11/2
标签：颈椎病论文; 关节论文; 颈椎论文; 韧带论文; 后缘论文; 骨质增生论文; 椎体论文; 《心理医生》2016年20期论文;