安化县人民医院 湖南 安化 413500
【摘要】 目的 探讨米非司酮配伍利凡诺在瘢痕子宫中期妊娠引产应用中的有效性和安全性。方法 收集2018 年1 月至2019 年1 月我院收治的中期妊娠引产产妇60 例，采用随机数字法分为两组，观察组（n=30）采用利凡诺配伍米非司酮进行妊娠引产，对照组（n=30）仅使用利凡诺进行妊娠引产，比较两组产妇分娩情况、引产指标和不良反应发生率。结果 观察组产妇给药至宫缩时间为12.31±4.02 h，对照组为28.04±6.54 h，P<0.05；观察组产妇总引产程6.57±1.21 h，对照组为13.46±6.39 h，P<0.05；观察组产妇术后出血量为79.01±22.56 mL，对照组为93.46±27.26 mL，P<0.05；观察组产妇清宫率为26.67 %，对照组为93.33 %，P<0.05；观察组产妇宫颈撕裂发生率为0.00 %，对照组为13.33 %，P<0.05；两组产妇不良反应发生率无显著性差异，P>0.05。结论 利凡诺配伍米非司酮可有效提高中期妊娠引产的效果，对于降低总产程和产妇的分娩损伤具有重要意义，且无明显不良反应，安全性高，值得推广应用。
【关键词】利凡诺；米非司酮；中期妊娠；引产
[Abstract] objective to investigate the efficacy and safety of mifepristone combined with rivanol in inducing labor in cicatronic second trimester. Methods between January 2018 and January 2019 our hospital's mid-term gestation induced labor maternal 60 patients, divided into two groups by random number method, the observation group (n = 30) using rivanol compatibility mifepristone to pregnancy induced labor, the control group (n = 30) only using rivanol for pregnancy induced labor, compared two groups of women in childbirth, and the incidence of adverse reactions induced labor indicators. Results the time from administration to contractions was 12.31±4.02 h in the observation group and 28.04±6.54 h in the control group, P<0.05. The total length of labor was 6.57±1.21 h in the observation group and 13.46±6.39 h in the control group, P<0.05. The blood loss after obstetrics and gynecology in the observation group was 79.01±22.56 mL, while that in the control group was 93.46±27.26 mL, P<0.05. The rate of clear uterus was 26.67 % in the observation group and 93.33 % in the control group, P<0.05. The incidence of cervical tear was 0.00 % in the observation group and 13.33 % in the control group, P<0.05. There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups (P>0.05). Conclusion rivanol combined with mifepristone can effectively improve the effect of induced labor in the second trimester of pregnancy, which is of great significance in reducing the total labor process and maternal labor injury.
【Key words 】 rivanol; Mifepristone; Second trimester; Induced labor
利凡诺羊膜内注射是中期妊娠引产的普遍临床处理措施，但是临床应用中发现，中期妊娠产妇的宫颈尚不成熟，且宫颈的扩张程度也不是十分理想，单纯使用利凡诺羊膜内注射进行中期妊娠引产易出现引产时间长、胎盘残留率高、术中出血多等不良现象[1]，对产妇引产后身体恢复产生严重不良影响，同时可使产妇引产过程中宫颈损伤率升高，因此需要采用临床干预措施软化产妇的宫颈，保证引产的顺利完成。米非司酮临床上常用的抗孕酮药，可有效的促进宫颈成熟和宫颈扩张，本次研究采用利凡诺配伍米非司酮进行瘢痕子宫中期引产，效果显著，现报告如下。
1.临床资料与方法
1.1 临床资料 收集2018 年1 月至2019 年1 月我院收治的瘢痕子宫中期妊娠引产产妇60 例，采用随机数字法分为两组，30 例产妇仅使用利凡诺羊膜内注射进行中期引产，作为对照组，30 例产妇采用利凡诺配伍米非司酮进行中期引产，作为观察组，观察组产妇中初产妇9 例，经产妇21 例，年龄21~36 岁，平均年龄30.41±5.17 岁，孕周18～25 周，平均孕周21.64±2.14 周，对照组产妇中初产妇8 例，经产妇22 例，年龄20~37 岁，平均年龄31.22±4.81 岁，孕周19～27 周，平均孕周22.34±2.08 周。两组产妇的一般资料各项指标无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：① 产妇平常月经周期规律；② 产妇停经时间均在18~28 周，B超检查显示均为宫内妊娠；③ 产妇对利凡诺、米非司酮无用药禁忌史；④ 产妇无严重、肝、肾疾病，无恶性肿瘤疾病；⑤ 产妇及产妇家属自愿参加本次研究。
1.2 方法
1.2.1 给药方法 观察组产妇使用利凡诺配伍米非司酮进行引产，即米非司酮片（25 mg/片），口服，12 h/次，连续服用3 次，空腹温开水送服，产妇在首次口服米非司酮的同时，羊膜腔内注射利凡诺75 mg~100 mg[2]，严格执行无菌操作。对照组产妇仅使用利凡诺进行引产，即在严格无菌操作下羊膜腔内注射利凡诺75 mg~100 mg。
1.2.2 评价指标 以两组产妇分娩情况、引产指标和不良反应发生率作为评价指标，其中分娩情况考察给药至宫缩时间和总引产程，引产指标考察术后出血量、清宫率和宫颈撕裂发生率。
1.2.3 统计学方法 各组产妇的评价指标结果均使用SPSS 13.0软件进行统计分析，其中分娩情况的各项指标和术后出血量进行独立样本t检验，清宫率、宫颈撕裂发生率和不良反应发生率进行χ2检验，α=0.05。
2.结果
2.1 分娩情况比较
观察组产妇分娩情况的各项指标结果均优于对照组，见表1。
2.2 引产指标比较
观察组产妇术后出血量为79.01±22.56 mL，对照组为93.46±7.26 mL（t=-2.237,P=0.029,P<0.05），同时观察组产妇的清宫率和宫颈撕裂发生率均明显低于对照组，见表2。
2.3不良反应发生率比较
观察组产妇在治疗过程中4 例产妇出现轻微恶心，未经处理自行好转，对照组产妇中2 例产妇出现轻微发热，1 例产妇出现强直宫缩，给予宫缩抑制后好转。
3.讨论
瘢痕子宫中期妊娠阶段产妇体内的胎盘已经形成，产生大量孕酮，此时子宫处于稳定的状态，且宫颈成熟度较差，给引产带来一定的困难。利凡诺羊膜腔内注射是临床上中期引产最为常用的方法，其通过诱发子宫收缩，造成胎盘和蜕膜组织变性坏死，促使子宫生成内源性前列腺素，从而诱发子宫收缩，形成流产，由于这种子宫收缩为非生理性收缩，从而可能造成产妇宫体收缩过强[3]，持续的宫缩作用于尚未成熟的宫颈，易造成宫颈撕裂等不良现象，影响引产效果。米非司酮是一种孕酮拮抗剂，其口服具有良好的血药浓度，服药后1 h血药浓度可达到峰值，米非司酮可有效促进产妇宫颈的成熟，为药物引产的成功做好准备，同时米非司酮可促使组织胶原纤维降解，可有效提高子宫肌层的活动性。本次研究发现，观察组产妇的分娩情况和引产指标均明显优于对照组（P<0.05），说明利凡诺配伍米非司酮一方面促进产妇宫颈成熟，一方面促进产妇子宫收缩，有效的提高了引产效果，降低了单纯利凡诺羊膜腔内注射所致强直宫缩发生率；同时两组产妇不良反应发生率无显著性差异（P>0.05），进一步说明了利凡诺配伍米非司酮临床应用的安全性。
综上所述，利凡诺配伍米非司酮可有效提高瘢痕子宫中期妊娠引产的效果，对于降低总产程和产妇的分娩损伤具有重要意义，且无明显不良反应，安全性高，值得推广应用。
参考文献：
[1] 郭美琴, 张爱枝, 贾巧萍,等.利凡诺配伍米非司酮用于中期妊娠引产效果观察[J].中国计划生育和妇产科,2010,2(4):38-40.
[2] 叶慧芳, 黄文.米非司酮与利凡诺联合应用于中期妊娠引产的效果观察及护理[J].现代临床护理,2009,8(7):44-46.
[3] MazouniC, VejuxN, MenardJP, etal.Cervical preparation with laminaria tents improves induction-to-delivery interval in second and third-trimester medical termination of pregnancy[ J] .Contraception,2009, 80(1):101 -104.
论文作者:龚腾姣
论文发表刊物:《总装备部医学学报》2019年第07期
论文发表时间:2019/9/29
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