云南省大理州宾川县中医院 云南 宾川671600
摘要:目的：分析腹腔镜在肾囊肿手术治疗中的应用价值。方法：将2013年1月-2016年3月我院接收治疗的80例单纯性肾囊肿病人平均分作试验组与对照组，每组40例。试验组采取后腹腔镜肾囊肿去顶术治疗，对照组实施小切口肾囊肿去顶术治疗，比较两组患者的临床效果。结果：试验组临床效果优于对照组（P＜0.05），差异有统计学意义。结论：腹腔镜在肾囊肿手术治疗中的应用价值较高，可积极推广使用。
关键词：腹腔镜;肾囊肿;应用价值
In laparoscopic renal cyst surgery, the application of value analysis
Yang Miao Dali prefecture in yunnan binchuan county hospital yunnan Binchuan 671600
Abstract: Objective: Analysis of laparoscopy in treating renal cyst operation application value. Methods: Will be in January 2013 - March 2013 our hospital to receive treatment scored an average of 80 cases of simple renal cyst patients as experimental group and control group, 40 cases in each group. After laparoscopic renal cyst patients to take to the treatment of roof, Control the implementation of small incision for the treatment of renal cyst to top, Compare the clinical effect of two groups of patients. Results: The effect of treatment group is better than the control group (P < 0.05), The difference was statistically significant. In laparoscopic renal cyst surgery, the application of high value, Can actively promote to use.
Key words: Laparoscope; Renal cyst; Application value
肾囊肿是一种肾囊性疾病，其发病率较高，在肾囊性疾病发病率中单纯性肾囊肿占据首位[1]。采用经腹膜后的腹腔镜手术治疗，不会对患者的腹腔造成较大干扰，而小切口的肾囊肿去顶手术亦是临床中治疗肾囊肿的一种方法，其手术时间较短，术后的恢复较快，但是难以暴露手术视野，因此造成了手术操作困难。为了比较后腹腔镜与小切口的肾囊肿去顶手术在肾囊肿治疗中的效果与价值，本次研究选择我院2013年1月-2016年3月我院接收治疗的80例肾囊肿病人展开详细分析，现将其结果进行如下的报道。
1.资料与手术方法
1.1临床资料
将2013年1月-2016年3月我院接收治疗的80例肾囊肿病人平均分作试验组与对照组，每组40例。肾囊肿大小约4-8cm,所有病人术前均经过B超、KUB+IVU、CT检查确诊，其中对照组有30例男性，10例女性；病人年龄均为38岁-66岁，平均年龄达到( 53.2±9.5)岁；有28例病人为右侧肾囊肿，12例为左侧肾囊肿；肾囊肿的位置为22例上极、10例下极、8例中下极。试验组中，男性病人与女性病人均为20例，病人的年龄均为36岁-78岁，平均年龄达到( 55.0±9.8)岁；有26例病人为右侧肾囊肿，14例为左侧肾囊肿；肾囊肿的位置为18例上极、12例下极、10例中下极。
1.2手术方法
试验组：40例病人均实施后腹腔镜肾囊肿去顶术治疗，患者均为全麻，取健侧卧位并升高其腰桥，展开腰部，在腋中线髂嵴向上的2cm位置，作一条长约2cm的横行切口，然后将此处的皮肤与皮下组织逐一切开，借助止血钳将肌层钝性分开，并将腰背筋膜穿破，手术医生用自己的右手食指伸进病人腹膜后腔，在手指的引导下将腹膜后腔扩张器置入，旋转其三通阀的开关并开通进水管道，将500ml-800ml左右的生理盐水注入其中，大约扩张5分钟之后再次旋转三通阀的开关开通出水管道，放出生理盐水之后把扩张器取出，在此通道放置10mm的套管，并对切口进行缝合。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆之后将二氧化碳气体注入形成气腹，气腹压力控制为1.6-1.9kPa(12-14mmHg)，置入腹腔镜，分别在病人患侧的腋前线及腋后线肋缘下行0.5cm、1cm切口作为穿刺点，穿刺处各放置5mm、10mm的套管，将操作器械沿着此通道置入，游离腹膜后的脂肪后于病人腰肌前缘处寻到其肾脏，并打开肾筋膜游离病人的肾脏，在肾脏相关的部位找到囊肿，一般情况下囊肿会呈现出蓝色。最后充分游离并显露病人的肾囊肿后，提起并剪开囊壁，吸尽囊液后在距离肾实质的5mm处，将大部分的肾实质外囊壁行环行剪除操作，并送至病理科做病检，电凝止血后外涂残腔碘酊并冲洗，再将引流管放置好，缝合切口即可。
对照组：40例病人均实施小切口肾囊肿去顶术治疗，患者硬膜外麻醉或者全麻，取健侧卧位并升高其腰桥，展开腰部。在病人患侧11肋或12肋下缘腰部作一条斜形6cm-8cm长的切口，并将皮肤与皮下组织切开，借助止血钳将肌层钝性分开，并将腰背筋膜穿破，手术
医生用自己的右手食指伸进病人腹膜后腔并采取与试验组同样的扩张方法。再用小拉钩拉开切口获得手术操作空间，电刀切开肾筋膜，游离肾脏并在直视下暴露囊肿，然后剪开囊壁并吸尽囊液。在距离病人肾实质的5mm处，将大部分的肾实质外囊壁行环行剪除操作，并送至病理科做病检，止血缝合。涂抹残腔碘酊后冲洗，并把肾周脂肪填充到残留囊腔中，置入引流管，采取8字缝合的方式缝合肌层，选择常规缝皮技术缝合表皮切口即可[2]。
1.3疗效观察
观察并详细记录两组肾囊肿病人的手术情况，包括了手术时间及切口长度、术中出血、术后发热的时间、术后肠蠕动恢复的时间以及留置尿管的时间、下床活动时间、住院时间等情况，并比较两组的并发症情况。
1.4统计学处理
用SPSS20.0软件来对数据进行处理，计量数据为“（±s）”、计数资料为“X2”、计量资料用“t”来检验，若（P＜0.05）则比较有统计学意义。
2.结果
2.1两组肾囊肿病人的手术情况对比
试验组手术时间及切口长度、术中出血、术后肠蠕动恢复的时间、术后发热的时间、留置尿管的时间、下床活动时间、住院时间分别是（52.0±9.0）min、（2.00±0.28）cm、（24.5±8.2）ml、（20.0±4.0）h、（50.5±5.2）h、（59.0±8.6）h、（49.0±18.0）h、（6.5±0.50）d；对照组则分别是（49.0±9.2）min、（6.39±0.38）cm、（59.8±10.6）ml、（38.6±4.0）h、（83.8±9.5）h、（56.8±8.8）h、（51.5±15.8）h、（10.2±0.6）d，两组手术时间、留置尿管的时间、下床活动时间比较无统计学意义（P＞0.05），但试验组患者的切口长度、术中出血、术后肠蠕动恢复的时间、术后发热的时间、住院时间均显著短于对照组，两组对比差异显著（P＜0.05），比较有统计学意义。
2.2两组肾囊肿病人术后并发症情况对比
对照组患者术后有5例出现并发症，并发症发生率是12.5%；试验组患者术后有1例出现皮下气肿，并发症发生率是2.5%，对照组术后并发症发生率高于试验组（P＜0.05），比较有统计学意义。
3.讨论
在泌尿外科临床中，肾囊肿属于常见疾病之一，其主要发病群体为中老年人，常见于50岁以上成人而罕见于儿童，发病率随年龄的增加而增加。患病者男性多于女性，男：女约为2:1。目前，对于该疾病的治疗，常常以手术为主，常用的手术有小切口手术、经腹腔镜手术等，小切口手术治疗的效果显著，但是会对患者造成加大的创伤，且有报道指出，这种传统治疗的方式，患者远期的疾病复发率较高[3]。随着腹腔镜的广泛应用，经腹腔镜手术已经成为治疗肾囊肿的首选术式，这种手术的优势在于损伤更小、恢复更快；且手术切口更小、术中出血量少，患者肠胃蠕动的时间恢复快，住院时间短，有助于促进患者术后尽快康复。此组研究表明，采取腹腔镜术治疗肾囊肿的效果更优于小切口术，且术后并发症更低，两组比较有显著差异（P＜0.05），比较有统计学意义。
综上，腹腔镜肾囊肿去顶手术公认对患者创伤小、疗效确实、出血少，术后患者恢复快，已成为治疗有手术指征的单纯性肾囊肿的“金标准”方法，值得在临床中积极推广使用[4]。
参考文献：
[1]刘灼明,王海燕.经腹腔腹腔镜和后腹腔镜在肾囊肿治疗中的应用分析[J]. 现代诊断与治疗,2015,16(07):1543-1544.
[2]孟凡敏,徐忠华,徐英民,等.后腹腔镜与小切口肾囊肿去顶术治疗肾囊肿的对比研究[J].中外医学研究,2013,11(03):1-4.
[3]乔光华.不同手术方法治疗单纯性肾囊肿的临床效果对比[J].当代医学,2013,19(06):37-38.
[4] 郭震华，那彦群等主编.实用泌尿外科学.北京：人民卫生出版社，2013:123-125.
论文作者:杨淼
论文发表刊物:《中国医学人文》2016年第12期
论文发表时间:2016/11/17
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