（泰州市中医院儿科 江苏 泰州 225300）
【摘要】目的：观察思密达联合茵陈汤治疗新生儿黄疸的效果。方法：新生儿黄疸患儿随机分成两组，两组患儿均采用蓝光照射及茵陈汤口服，治疗组在蓝光照射及茵陈汤口服基础上加思密达口服，5天后复查血清胆红素。结果：治疗组疗效优于对照组，两组比较有显著差异，P<0.05。结论：思密达联合茵陈汤治疗新生儿黄疸，疗效显著，患儿家长易接受，副作用少，能缩短患儿住院时间，经济方便，无副作用，值得临床推广。
【关键词】思密达；茵陈汤；新生儿黄疸；中西医结合疗法
【中图分类号】R720.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）33-0122-02
新生儿黄疸是新生儿时期常见症状之一，尤其是早期新生儿。它可以是新生儿正常发育过程中出现的症状，也可以是某些疾病的表现，严重者可致脑损伤。人体内胆红素代谢是在一系列的酶作用下进行的，受诸多因素影响。如果胆红素代谢发生障碍，临床可出现黄疸，新生儿期黄疸分生理性黄疸和病理性黄疸，生理性黄疸不需要特殊治疗，多可自行消退。新生儿黄疸出现下列情况之一时要考虑为病理性黄疸：①生后24小时内出现黄疸，TSB>102umol/L（6mg/dl）；②足月儿TSB>220.6umol/L（12.9mg/dl），早产儿>255umol/L（15mg/dl）；③血清结合胆红素>26umol/L（1.5mg/dl）；④TSB每天上升85umol/L（5mg/dl）；⑤黄疸持续时间较长，超过2～4周，或进行性加重[1]。常见原因为溶血、体内出血、感染、窒息、缺氧、酸中毒、新生儿肝炎综合征、先天性遗传代谢性疾病、胆管系统疾病、肠肝循环增加等。新生儿血脑屏障功能弱，血中未结合胆红素易通过，在严重病理性黄疸时易并发新生儿胆红素脑病、脑损伤，重者遗留智能发育落后、脑瘫、锥体外系征等，甚至危及生命。因此对新生儿高胆红素血症进行及时恰当的治疗十分必要。我院于2015年3月—2016年2月应用思密达联合茵陈汤及蓝光照射治疗新生儿黄疸80例，取得较好效果，从而减少胆红素脑病的发生，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择2015年2月—2016年3月在本院住院治疗新生儿病理性黄疸患儿共80例。全部病例诊断均符合上述新生儿病理性黄疸诊断标准。其中男42例，女38例，年龄3～22天，体重2500g～4000g。随机将患者分为对照组与观察组。每组40例。所有患儿均为足月新生儿，排除新生儿缺氧缺血性脑病、新生儿窒息、颅内出血、先天性胆道疾病、新生儿溶血病、胆红素脑病及需要换血者。
1.2 治疗方法
两组均给予单面蓝光治疗，每天8～12小时，用光疗眼罩遮盖患儿双眼，纸尿裤遮盖外生殖器，灯光与患儿的距离为20cm～25cm，尽量广泛照射，使患儿皮肤均匀受光。治疗期间控制体温正常范围，保持皮肤清洁，保证足够的水分及热卡，治疗组在蓝光治疗基础上加思密达及中药茵陈汤（茵陈颗粒7.5g、甘草颗粒1.5g）口服，思密达1g/次，三次/日，两次喂奶期间温水冲服。
1.3 临床观察指标
治疗前、后分别抽血检测患儿监测血胆红素水平，每日予经皮胆红素测定仪测定患儿皮肤黄染变化情况；观察患儿黄疸消退时间，并记录患儿是否出现不良反应。
1.4 统计学方法
应用SPSS 17.0统计软件，计量资料数据以均数±标准差（x-±s）表示，组间均数比较采用方差分析，组内两两比较采用t检验，计数资料数据以百分比或率表示，采用卡方检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果分析
2.1 疗效判定
显效：治疗5天皮肤黄染明显消退，经皮测胆红素<7mg／dl；有效：治疗5天后皮肤黄染减轻，经皮测胆素下降>7～10 mg／dl；无效：治疗5天后皮肤黄染无明显消退，经皮测胆素>10mg／dl[2]。有效例数=显效+有效例数。
2.2 结果
两组患者总有效率均较满意，但观察组的总有效率95%明显优于对照组80%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表。
2.3 不良反应
所有患儿未发现不良反应。
3.讨论
新生儿黄疸为新生儿期最常见的表现之一。新生儿，由于毛细血管丰富，当血清胆红素超过85umol/L（5mg/dl），则出现肉眼可见的黄疸。新生儿期胆红素的代谢不同于成人，主要如下：（1）新生儿每日生成的胆红素明显高于成人（新生儿8.8mg/kg，成人3.8mg/kg）；（2）新生儿血浆白蛋白联结胆红素的能力不足；（3）肝细胞处理胆红素的能力差；（4）新生儿肠蠕动性差和肠道菌群尚未完全建立，而肠腔β-葡萄糖醛酸酐酶活性相对较高，增加了肠肝循环，导致血非结合胆红素水平增高。非结合胆红素增高是新生儿黄疸最常见的表现形式，重者可引起胆红素脑病，造成神经系统的永久性损害，甚至发生死亡[2]。
从我国传统医学角度分析。中医理论将新生儿黄疸视为“胎黄”，为新生儿感受湿热邪毒所致。中医治疗病理性黄疸以利湿退黄为基本法则[3]。中药茵陈汤有清热解毒、利胆退黄作用。其中茵陈有清热利湿退黄作用，能增加胆汁分泌，还能拮抗溶血，降低谷丙转氨酶；药物研究表明对小鼠肝脏药酶有诱导作用；以甘草相佐使，共同起到清热、解毒、利湿、退黄的作用。
思密达为天然蒙脱石微粒粉剂，能够增强肠道对病毒、细菌极其产生的有害物防御能力，对肠黏膜有一定保护作用，对新生儿肠道菌群的建立有促进作用，可以吸附肠道大量的胆红素，减少肝肠循环对胆红素的重吸收，促进胆红素的排泄，从而降低血中胆红素的浓度。能有效地减轻新生儿黄疸[4]。
通过以上观察发现，蒙脱石散联合中药茵陈汤治疗新生儿黄疸，有效缓解新生儿黄疸，减少黄疸对新生儿伤害，同时思密达对新生儿无毒副作用，口感无不适，喂服方便，患儿家长易接受，副作用少，能缩短蓝光治疗时间，值得临床推广应用。
【参考文献】
[1]邵肖梅，叶鸿瑁，丘小汕．实用新生儿儿科学[M].第4版．北京：人民卫生出版社，2011.1.
[2]王卫平.儿科学[M].第8版．北京：人民卫生出版社，2013.
[3]韩新民.中医儿科学[M].北京：高等教育出版社，2008.1.
[4]张莹，刘梅，赵亚玲等.益生菌和思密达辅助治疗溃疡性结肠炎的研究进展[J].中国微生态学杂志，2013，25（11）：1356-1359．
论文作者:罗红梅
论文发表刊物:《医药前沿》2016年11月第33期
论文发表时间:2016/12/2
标签：新生儿论文; 黄疸论文; 胆红素论文; 茵陈论文; 患儿论文; 蓝光论文; 两组论文; 《医药前沿》2016年11月第33期论文;