杨桂月 李 征 车俊倩
河北省海兴县人民医院
摘要：目的：评价牙龈健康维护措施在青少年正畸治疗中的影响。方法：选择60例口腔正畸患者，随机分为实验组和对照组，每组30例，实验组采用口腔健康强化管理模式：1对青少年正畸患者戴固定矫治器后，进行个体化口腔健康教育，建立口腔卫生档案，记录患者日常口腔卫生情况联合家长有效监督，酌情给予专业洁治，应用化学药物等。对照组初装矫治器时，进行一次口腔健康教育。两组患者矫治前牙龈指数差异无统计学意义（P>0.05），矫治3，6，9，12个月后，实验组牙龈指数无明显变化，而对照组牙龈指数有上升，同一时间点的实验组和对照组的牙龈指数比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：实施口腔卫生强化管理对青少年正畸患者牙龈健康有重要意义。
正畸患者日益增多，治疗过程中中发现，由于口腔卫生不良引发的牙龈炎不容忽视。矫治器的戴入，改变了口腔环境，尤其是牙周环境，如不予以重视，积极采取措施，就会出现牙周损害，虽然多数患者能在正畸结束后，得到改善，但也有造成附着丧失等永久性损害者。针对这一情况，我们采取了一系列防治措施，取得了较好的效果。
正畸治疗中牙周组织损害概述
1资料与方法
1.1一般资料 选择2010 年7月至2012年7月期间在我院正畸科初次就诊患者60例，年龄11—17岁，男28例，女32例。纳入标准：初次就诊于我院正畸科的患者，已萌出除第三磨牙外的所有牙齿，无多生牙，畸形牙，无牙周病和全身系统性疾病，无正畸治疗氏，均行固定矫治。
1.2方法
1.2.1实验分组 将60例研究对象按随机数字表法随机分为实验组和对照组，期中实验组30例，对照组30例。两组研究对象性别，年龄，口腔卫生习惯无明显差异。
1.2.2 实验方法 实验组 患者初步装矫治器时进行一次口腔健康教育，要求使用正畸专用牙刷，推荐使用改良BASS法，2，建立口腔卫生档案，让家长帮助监督，记录患者日常卫生情况，如刷牙次数、饮食情况，每次来院复诊由正畸医生检查患者口腔卫生及稳定情况并记录，反复强调卫生重要性，并酌情给予专业清理，应用化学药物，使用规范的主法操作，尽量减少不利于口腔卫生，影响牙齿健康的正畸附件上。
对照组：初装矫治器时，进行一次口腔健康教育并在牙模上讲解刷牙的方法，其内容同实验组第一点。
1.3评价指标 2牙龈指数
1.3.1受检牙位，选择Ramfjord指数牙为每位患者受 牙，16 21 24 36 41 44天
1.3.2 受检时间，为患者带矫治器前以及带矫治器后第一3、6、9、12月
1.3.3G2记录，患者先用清水水漱口，检查时仅将探针夹接触牙龈组织，共记为4级、0级为正常牙龈，1为牙龈略有水肿，探之不出血，探之出血。3有向发出血倾向或溃疡形成，所有患者的牙龈指数检查与记录均由一名实验人员完成。
2.结果。实验组和对照组在各检查时间点的牙龈指数比较见，1、两组患者矫治前的菌斑指数差异无统计学意义，（P＞0.15）、矫治 矫治3、6、9、12个月后实验牙龈指数无明显变化，而对照组牙龈指数有上千，同一时间点的实验组和对照组，二组间比较差异有统计学意义，P＜0.05
表1、60例患者矫治前矫治后369 12个月后GI比较。
3.讨论
3菌斑滞留是导致牙周组织炎症的直接原因，固定矫治器的存在影响牙齿自洁，致菌斑滞留，如患者不能较正畸治疗前更好地对口腔卫生进行维护，就会出现牙龈炎症，以往研究表明，正畸治疗中牙周组织炎症、组织破坏程度和口腔卫生好坏直接相关。
2、带环对牙龈的机械刺激，带环边缘如过多地深入到龈缘以下，对牙龈造成长久刺激，颊面管与牙龈间的狭小空间易积存食物不易清洁
3、未清理过多粘结剂，亦对牙龈造成较大刺激
4、牙齿移动过程中的牙合创伤，如存在慢性牙周炎，则易造成附着丧失。
5、正畸附件的过多应用，如套橡皮圈，会从牙颈部滑入牙根，导致牙周组织破坏。
主要表现为牙龈红肿，探诊出血，有的表现为牙龈增生，一般为暂时性的，只要患者保持好口腔卫生，牙龈炎症可以缓解或消失。而且当正畸治疗结束后，牙周组织能恢复正常，不会出现牙周永久性损害，但有少数患者牙龈炎症在正畸治疗中发展为牙周炎，进而导致附着丧失，表现为牙周袋探诊深度增加，牙槽骨吸收，牙齿松动度增大以及牙龈退缩等。
良好的口腔卫生是控制菌斑的有效方法，菌斑是导致牙龈炎的直接因子，矫治装置给口腔清污带来一定困难，增加了菌斑堆积的机会，牙龈炎的发生较为常见，本研究采用了牙龈指数作为评价牙龈的指标，严格按照纳入标准选择实验对象，研究结果显示，治疗前两组的
牙龈指数无明显差异，表明二组患者在安装固定矫治器前后口腔卫生状况基本相同，具有可比性，在口腔正畸治疗中，由于固定矫治器安放妨碍局部刷洗和口腔自洁作用，对牙龈的化学和机械刺激降低了刷牙的有效性，牙龈炎的患病率明显升高，正畸患者多为青少年，对口腔卫生在正畸治疗中的重要性认识不够，患者刷牙的积极主动性及配合性差，易出现牙龈红肿出血、增生，甚至发展为牙周炎，本实验结果显示，对照组正畸治疗3 6 9 12个月后，牙龈指数呈增高趋势，就是矫治过程中口腔卫生维护不佳的结果。
参考文献：
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[3]潘一春 张丁 傅民魁 固定矫治器粘接前后牙齿颊面菌斑PH值和变形链球菌附着的改变 口腔正畸学 2003.10（1）：23-26
论文作者:杨桂月,李征,车俊倩
论文发表刊物:《健康世界》2015年16期供稿
论文发表时间:2015/12/1
标签：牙龈论文; 口腔论文; 患者论文; 正畸论文; 实验组论文; 卫生论文; 指数论文; 《健康世界》2015年16期供稿论文;