广西柳州市工人医院
摘要：特应性皮炎（atopic dermatitis，AD），是一种皮肤疾病，遗传、感染、皮肤功能障碍等均可能诱发该病。近些年，该病发病率有所上升，对患者日常生活产生了不同程度上的影响，因此，临床医师十分关注该病诊治方法的研究。
关键词：特应性皮炎；治疗现状；进展
近几年，在科技发展的推动下，医疗水平不断提升，特应性皮炎治疗药物与方法有所进展。在此，笔者将采用综述的形式，分析特应性皮炎的治疗现状与进展，现进行如下综述：
1钙调神经磷酸酶抑制剂
1.1他克莫司
他克莫司，紧密结合亲免素（特异胞质蛋白），可实现对多种细胞活化的抑制，例如，树突状细胞、角质形成细胞以及T淋巴细胞等，达到治疗AD的目的。目前，他克莫司，以霜剂为主，浓度分别有0.1%与0.03%。经临床实践，两种浓度的他克莫司，在治疗成人与儿童AD方面，均可取得较好的效果。予以外用时，患者可能出现不良反应，以局部灼烧感为主要表现[1]。
1.2吡美莫司
吡美莫司，对T淋巴细胞的作用较强，通过结合细胞内亲免素与FK结合蛋白-12（FKBP-12），形成复合体，进而对钙调神经磷酸酶产生作用，实现对细胞因子分泌的抑制。经临床实践，每日，外用0.1%吡美莫司，连续治疗3周后，AD缓解指数高达71.9%，而基质对照组仅仅下降10.3%。相较于他克莫司，吡美莫司，具有更强的亲脂性，外用后，可选择性分布于皮肤各个部位，不易出现不良反应。钙调神经磷酸酶抑制剂，治疗AD，不会诱发皮肤萎缩、感染等不良反应，可长期用于治疗皮损AD患者，且复发率低。
2糖皮质激素
针对AD患者，需以年龄、发病部位为依据，选择适宜的糖皮质激素药物。例如，幼儿，宜选用弱效糖皮质激素，如1%氢化可的松，大龄儿童，可短期外用中效糖皮质激素。面部及皮肤褶皱部位，使用糖皮质激素，可增加吸收，因此，面部及生殖器部位，需选择弱效或中效药物，其他部位，可适当选择中强效果的糖皮质激素。对于伴有皮损的AD患者，宜选择糖皮质激素软膏。
至今，临床上，对于外用糖皮质激素最佳浓度与使用时间、频次等并未统一。大部分专家、学者认为，每日，外用糖皮质激素使用不得多于2次。据相关报道显示，每日外用2次与外用1次的疗效，并不存在显著差异。糖皮质激素，可能抑制下丘脑—垂体——肾上腺轴，因此，对于儿童，需间断使用糖皮质激素[2]。
3紫外线疗法
临床研究证实，紫外线治疗AD，可取得一定疗效，不仅可缓解患者临床症状，而且可减少药物用量。Jekler等学者，经实践研究，相较于宽谱紫外线，长波紫外线（UVA）-中波紫外线（UVB）疗效更显著。Krutmann等学者，采用高剂量UVA1（340-400mm）治疗AD，结果显示，与外用糖皮质激素相比，高剂量UVA1治疗效果更显著。Reynolds等学者，经实践分析，提出UVA与宽谱UVB治疗AD，可取得较好的治疗效果[3]。
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4抗生素
针对AD患者，皮损表面，常常伴随有金黄色葡萄球菌感染，若感染严重，大大增加治疗难度。在此情况下，可适当考虑抗生素治疗。敏感性金黄色葡萄球菌感染患者，可选择红霉素、阿奇霉素或克拉霉素。若表现为大环内酯类耐药菌株，可选择第1代头孢菌素、苯唑西林等。对比正常人，AD患者发生感染的几率较高，尤其是皮损位于头部及颈部的患者。据相关研究表明，抗真菌制剂，具有控制AD患者病情的作用，抗真菌药系统应用甚至可治愈AD，且不易复发。Takechi提出在口服1周100mg/d伊曲康唑的基础上，再以200mg/周为标准，持续口服11周，治疗AD，疗效显著[4]。
5保湿剂
目前，关于保湿剂治疗AD的疗效，缺乏直接证据，但保湿剂具有抑制皮肤水分挥发的作用，可缓解AD患者皮肤干燥症状，被广泛用于治疗AD。据相关研究显示，AD患者，给予保湿剂治疗，可减少使用糖皮质激素，且可强化糖皮质激素的治疗效果。一般情况下，每日，需外用2次及其以上保湿剂，若需全身使用，儿童需控制剂量在250g左右，成人至少达到500g。
6去除启动因子
据相关报道显示，关于AD的发病机制，产花粉植物变应原、食物变应原以及自身抗原等均发挥着重要作用，若可准确掌握导致AD的变应原，采取切实可行的措施，叮嘱患者避免，可改善患者病情，且复发率低。目前，排除可疑变应原的主要方法有点刺试验、IgE检测阴性。
7其他外用制剂
煤焦油，主要作用在于抗炎，可缓解瘙痒症状。据相关研究显示，对于中重度AD，煤焦油与1%氢化可的松的疗效，基本一致，同时，煤焦油还可用于慢性皮损治疗，但治疗期间，患者易出现不良反应，例如，光敏感、毛囊炎等。色甘酸盐，亦可用于治疗AD，但缺乏临床研究。除此之外，维生素B12、甘草凝胶等也可用于治疗AD。
8小结
特异性皮炎，是一种常见的皮肤疾病，任何年龄均可发病，临床上，一般将其分为3个时期，即婴儿期、儿童期、青年及成人期。婴儿期，皮疹包括干燥型与渗出型，儿童期，皮损分为湿疹型与痒疹型，青年及成人期，皮损与儿童期基本一致。关于特异性皮炎的病因，尚不明确，部分学者认为其可能与遗传易感性、食物过敏原刺激以及自身抗原等存在一定联系。近几年，在多方面因素共同影响，特异性皮炎发病率呈升高趋势，因此，临床医师十分重视该病的诊治。
近些年，在医疗改革的背景下，医疗水平不断提升，特应性皮炎的研究不断深入，特应性皮炎治疗方法与药物不断被研发，提高了疾病治疗效果。然而，临床诊治中，为保障治疗效果，临床医师需综合分析患者年龄、发病部位、具体症状等，选用适宜的药物，进行治疗，保障治疗效果，促使患者早日恢复健康。
参考文献：
[1]张海波，徐辉，鲁祖清等.特应性皮炎的治疗研究进展[J].中国医药指南，2015，13（21）：57-58.
[2]饶琪.中医药治疗特应性皮炎研究进展[J].浙江中西医结合杂志，2014，24（7）：651-654.
[3]陈微，曹毅，陶茂灿等.特应性皮炎外治进展[J].中医外治杂志，2011，20（4）：42-44.
[4]宋志强，钟华，郝飞.特应性皮炎的系统药物治疗进展[J].临床皮肤科杂志，2011，40（4）：249-251.
论文作者:赵金柳,肖文
论文发表刊物:《健康世界》2017年11期
论文发表时间:2017/9/20
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