摘要：目的 探讨社区家庭医生签约服务用于老年高血压并2型糖尿病患者中的应用效果。方法 选取2017年1月至2019年6月某乡卫生院的90例老年高血压并2型糖尿病患者，随机将其分为两组，对照组45例，采用常规管理；观察组45例，采用社区家庭医生签约服务，比较两组干预前后健康行为、疾病控制率。结果 观察组疾病控制率97.78%高于对照组的80.0%，健康行为高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 社区家庭医生签约服务能够提高老年高血压并2型糖尿病患者疾病控制率，准确建立健康行为，值得推广。
关键词：社区家庭医生签约服务；高血压；2型糖尿病
高血压、糖尿病是我国社区常见慢性病，具有发病率高、负担重、病死率高的特点。由于高血压、糖尿病属一种终身性疾病，多数患者并非是在院接受控制、处理，仍需在家休养，加之疾病控制，此时要求患者建立准确的健康行为，以此控制病情进展[1]。社区家庭医生签约是建立家庭医生与社区居民的契约服务关系，可明确患者健康问题，满足就医需求。现本研究探讨社区家庭医生签约服务在老年高血压并2型糖尿病患者中的应用效果，报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 选取2017年1月至2019年6月某乡卫生院的90例老年高血压并2型糖尿病患者，随机将其分为两组，对照组45例，男性28例，女性17例；年龄60~78岁，平均（69.51±3.52）岁；病程5~16年，平均（9.51±2.45）年；观察组45例，男性30例，女性15例；年龄60~76岁，平均（70.12±3.48）岁；病程5~16年，平均（10.05±2.52）年；两组患者基线资料比较无统计学意义（P>0.05），可进行比较。
1.2 方法 对照组采用常规管理，于卫生院、公共栏张贴宣传栏、发放宣传手册、健康教育处方，常规宣教，说明日常饮食、运动方案，准确用药，注意药物不良反应。观察组在此基础上采用社区家庭医生签约服务。（1）建立县、乡、村三级组成的家庭医生签约团队，形成家庭医生签约服务。由县医院在患者出院后建立完善的健康细信息档案，并传送给乡卫生院、村卫生室3，签订《家庭医生责任制服务协议书》，制定详细、完善的服务方案。家庭医生服务团队需每月进行一次健康讲座，公开咨询服务电话，不定期上门随访，了解患者用药情况及日常活动。（2）服务干预。通过健康讲座、义诊活动，以及不定期上门随访，向患者、家属传授高血压、糖尿病相关知识，学会自我血糖监测，改变自身不良行为。定期评估患者血糖、血压、体重等指标项目，随时调整用药。血压、血糖控制欠佳，随时请教县医院医生调整治疗方案，并进行诊治。
1.3 观察指标 （1）比较两组干预3个月疾病控制率，即血糖控制3.9~6.9mmol/L，血压控制为≤140/90mmHg；（2）比较两组干预前、干预3个月健康行为，采用健康促进生活方式量表（HPLP-Ⅱ）[2]评估，总有40个条目，每个条目赋值1~4分，总分40~160分，评分越高，健康行为越高。
1.4 统计学方法 SPSS23.0统计学软件处理数据。计量资料经（±s）表示，采取t检验；计数资料经百分比率（%）表示，采取2检验；P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 比较两组干预3个月疾病控制率 观察组疾病控制率97.78%（44/45），对照组疾病控制率80.0%（36/45），差异有统计学意义（2=5.513，P=0.019）。
2.2 比较两组干预前、干预3个月健康行为 两组干预前健康行为比较无统计学意义（P>0.05），干预后健康行为提高，观察组较对照组提高明显，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
表1 比较两组干预前、干预3个月健康行为（分）
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3 讨论
近年来，我国高血压、2型糖尿病发生率显著提高，致死率占全部死亡的85%。但由于两种疾病属于慢性终身性疾病，缺乏对疾病的深入研究，以及服务、监督管理措施没有跟进性，导致血压、血糖控制欠佳，长期作用下极易引起冠心病、心肌梗死、脑卒中等并发症，严重影响了患者生活质量[3]。因此，有效控制血糖、血压变化，降低并发症发生率、建立健康行为，具有极大的临床意义。
社区家庭医生服务是将社区作为载体，家庭作为单位，个人为目标，通过防治、保健、教育、干预一系列规范、有效服务，提高患者的健康知识，改变不良生活行为，达到知信行的统一[4]。对老年高血压并2型糖尿病患者采用社区家庭医生服务干预，通过建立社区家庭医生服务，收集患者健康意识、疾病类型等资料，建立健康行为，予以个体化管理措施，以此能调动患者主观能动性，积极配合服务，通过家庭自测、诊疗检测，以此提高疾病管理控制达标率；同时注重生活方式的重塑，以个体化饮食计划、运动方案实现健康生活建立的目的，促进血糖、血压的达标，改善患者临床症状。本组研究中，观察组疾病控制率97.78%高于对照组的80.0%，健康行为高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。研究发现，社区家庭医生服务在老年高血压并2型糖尿病患者护理中的应用，通过规范、有效的健康服务，改善不良生活方式，建立健康行为，以此能提高患者疾病控制率。
综上所述，社区家庭医生签约服务能够提高老年高血压并2型糖尿病患者疾病控制率，准确建立健康行为，值得推广。
参考文献：
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论文作者:钱江
论文发表刊物:《医师在线》2019年22期
论文发表时间:2020/1/9
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