陈飞1 沈靖才2（ 1 . 湖北省公安县第二人民医院 4 3 4 3 0 0 ； 2 . 湖北省公安县食品药品监督管理局 434300）
【摘要】目的：探讨基层医疗机构如何推进药品不良反应监测报告与药学服务结合，促进合理用药工作。方法：建全机构，添置设备，配备专人；完善制度，明确责任，实行奖惩，纳入医疗常规质量控制考核；宣传培训找准切入点，方式多样化；临床药师多途径和方式开展药学服务，收集审核上报ADR；DR 监测与药学服务结合。结果：提高ADR 监测报告数量和质量，促进药学服务工作开展和临床合理用药水平。结论：完善医疗机构ADR 监测报告与药学服务工作体系,ADR监测与药学服务工作紧密结合，对保证安全、合理用药意义重大。
【关键词】 药学服务 ADR 合理用药【中图分类号】R95 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）36-0152-02随着我国《药品不良反应报告和监测管理办法》、《医疗机构药事管理规定》颁布和新医改的深入实施，各级政府和相应部门对药品不良反应（Adverse Drug Reaction，ADR）监测报告和药学服务工作高度重视。笔者就我院如何推进不良反应监测报告，提升药学服务水平，促进合理用药进行了探讨，现报告如下。
1.设立机构，添置设备，配备专人医院A D R 监测是药学服务工作的重要内容，是集专业与管理一体的复杂的综合技术工作，要做好A D R 监测和药学服务工作，必须得到各级领导的高度重视和各科室的支持及与ADR监测员之间的通力配合。
我院根据《医疗机构药事管理规定》和《药品不良反应报告和监测管理办法》及新医改的要求，成立A D R 监测小组，由分管院长和医务科、药剂科、护理部负责人和医学、药学、护理、医技等专家组成，负责ADR 监测与报告、临床用药监测与评估等相关工作。办公室设在药剂科，配置计算机及相关软件、打印机等设施设备，明确由临床药师负责日常工作。医院药剂科成立药学服务组，由药剂科负责人、临床药师、药学中级以上职称的优秀专业人员组成，在门诊和住院药房显著位置设立药师咨询岗，选派优秀药学专业人员（临床药师）收集药学情报、为患者建立药学档案（药历）开展处方评估、用药咨询与指导、深入病区参与查房和合理用药指导与监测、药学监护、药物评价，提供即时药学情报服务等等。
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2.制定制度，明确责任，实行奖惩，纳入医疗常规质量控制考核为把我院A D R 监测和药学服务工作真正落到实处，一是建立医院A D R 监测报告和药学服务工作制度。强调“医、药、护”共同合作，全员参与ADR 监测报告；明确药学服务和医、药、护、监测报告ADR职责及与监测报告人员相互关系；为避免可能引起的纠纷及混乱, 规定报告过程中凡涉及者及接受报告的科室应对报告内容保守秘密。二是A D R 监测报告工作纳入医疗常规质量控制考核奖惩。由医院绩效科和ADR 办对各科室进行考核，对执行ADR 监测报告制度成绩突出科室和个人的进行通报表扬，给予经济奖励，并作为科室和个人评先、晋升职称加分（医院内部）依据。对因A D R 而致不良后果, 经治医师未报告或干扰阻挡报告者，进行通报批评，给予经济处罚，晋升职称降分，造成严重后果者要依据有关规定追究责任。
3.宣传找准切入点，培训方式多样化通过深入各科室调查了解，A D R 监测报告工作难开展的原因主要是：A D R 监测报告工作未纳入医疗常规工作及质量控制和个人考核指标；医生对药物知识和A D R 知识掌握不全面，害怕可能有药物治疗过失（A D E）暴露，影响名声，甚至引起医疗纠纷而牵连；有的患者反应仅在于怀疑，不能确定；也有则认为加重医疗任务等等，导致医务人员不愿意报告或掩盖A D R 真象。针对以上问题我们采取印发医院文件，召开科主任和全员大会，开辟《医院药学服务》，建立医院内网交流平台等措施，开展ADR 监测报告宣传培训。强调ADR 监测报告是法律规定每个医务工作者的义务和职责；介绍ADR、合理用药等知识和ADR监测目的、报告方法以及A D R 防范进展和历史上曾经发生的药害事件及其发生的原因；报道本院的A D R 监测报告情况；收集整理发布本院使用药品（特别是新药）的A D R 及有关权威信息。不仅使医务人员充分认识A D R 存在的客观性，而且给医务人员提供诊疗疾病合理用药和报告ADR 信息，达到了提高医务人员的安全用药意识，全员参与ADR监测报告的目的。
4.多种途径和方式收集ADR，按程序审核上报如何提升A D R 监测报告的质量和数量，关键在于A D R 信息的来源和上报前的审核。我院A D R 监测报告信息获取采取的措施：①医务人员直接报告；②临床药师下病区参与查房或走访与病人交谈获取；③用药咨询窗口与病人交谈获取；④审查处方、处方评估、合理用药监测获取；⑤在医院醒目处张贴“您若有用药不适请拔X X X X X X X 电话号码或到X X X 处咨询”获取；⑥药品生产企业医药代表或业务员获得。
制定ADR 报告程序：①医师、药师、护士发现可疑ADR; ②填写ADR报告表或电话报告药剂科A D R 办公室; ③对报告的A D R 进行文献检索, 有相同或相关的报告时, 将检索结果反馈给报告者, 并进行必要临床调查, 排除用药不当的可能。④ ADR 办公室由专人负责收集、整理、审核全院使用药品中发生的ADR 按规定上报, 对于严重的、新的ADR病例及时报告。
5.ADR监测与药学服务结合随着医院A D R 监测报告工作的规范，促进了药学服务工作的开展，提高了合理用药水平。一是药师深入临床科室发放A D R 表格，收集A D R 信息，加强与医师、护士等医务人员之间的沟通, 真正发挥了药学服务纽带作用，推动了ADR 监测工作；二是通过药师深入临床和门诊开展用药咨询等药学服务，及时、正确的为临床提供用药知识, 帮助医护人员和病人解决一些用药和A D R 问题，取得临床医务人员和患者对药师的信任, 提升了药学工作的形象和地位；三是药师直接与病人接触、沟通交流，能及时获得ADR 信息, 为安全用药提供保障。
我院于2012 年采取A D R 监测报告与药学服务紧密结合的措施，经过二年实践，得到医院各临床科室的支持和认可，促进了A D R 监测报告工作的开展，提升了药学服务水平。A D R 监测报告报告的数量和质量、药学服务、合理用药等工作均取得了显著成效，受到上级卫生、药监部门的充分肯定。
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论文作者:陈飞1 沈靖才
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年36期供稿
论文发表时间:2014-4-4
标签：药学论文; 报告论文; 工作论文; 药师论文; 医院论文; 不良反应论文; 医务人员论文; 《中外健康文摘》2013年36期供稿论文;