长沙市第一医院重症医学科 湖南长沙 410005
【摘 要】目的：探讨危重病人在肠内营养期间误吸发生率降低的护理策略。方法：将2016年8月2日-2018年4月17日期间我院收治的88例行肠内营养的危重病人分为两组：对照组44例，给予常规护理；观察组44例，给予改良肠内营养护理，比较两组患者的误吸、并发症发生率和各项营养指标。结果：观察组误吸1例（2.27%）、并发症1例（2.27%）；对照组误吸8例（18.18%）、并发症9例（20.44%）；观察组血清总蛋白（63.47±6.28）g/L、白蛋白（38.64±5.23）g/L、球蛋白（26.03±4.47）g/L、血红蛋白（130.65±21.87）g/L；对照组血清总蛋白（55.94±5.33）g/L、白蛋白（33.61±5.92）g/L、球蛋白（19.42±4.36）g/L、血红蛋白（107.27±22.68）g/L（P＜0.05）。结论：在危重病人肠内营养期间，实施改良肠内营养护理，能够明显减少误吸事件，降低并发症，改善患者的营养状况，具备推广价值。
【关键词】危重；肠内营养；误吸；护理策略
我院将改良肠内营养护理实施于重症病人的临床护理中，效果理想，现将结果报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本研究对象为2016年8月2日~2018年4月17日期间我院收治的88例行肠内营养的危重病人，所有患者均于重症监护室（IUC）接受治疗；排除治疗过程中死亡者。根据不同的护理策略将危重病人分为两组：对照组44例，男性25例、女性19例；年龄23~71岁，平均年龄（48.23±2.14）岁；疾病分类：11例为呼吸系统疾病、5例为泌尿系统疾病、15例为神经系统疾病、13例为消化系统疾病。观察组44例，男性23例、女性21例；年龄22~70岁，平均年龄（47.86±1.31）岁；疾病分类：12例为呼吸系统疾病、6例为泌尿系统疾病、16例为神经系统疾病、10例为消化系统疾病。综合比较两组危重病人的临床资料，无显著统计学差异（P＞0.05）。
1.2方法
对照组采用常规护理：认真检查插管情况、保证管道的通畅，做好口腔、并发症护理，若患者出现异常状况，应第一时间告知医生。
观察组采用改良肠内营养护理：①成立护理小组：选拔一名责任心强、操作熟练、经验丰富的护理人员担任组长，与营养科医生共同查房，掌握患者的临床情况并制订针对性的肠内营养护理措施、应急预案以及护理流程；定期在小组内召开会议，共同探讨临床护理中存在的问题，并制订解决方法；
②提高安全意识：讨论会上，组长交代肠内营养护理的要点和难点、预防误吸的有效策略、潜在的风险因素等，通过全员培训强化护理小组的安全意识，强调科学的护理策略对患者的重要意义，临床护理应全部围绕患者展开，组长负责监督、管理小组成员的护理操作，定期评估护理效果[1]，杜绝肠内营养过程中的安全隐患；
③体位护理：若患者没有腰椎病、颈椎病和骨盆骨折，应略微抬高床头30°，用科学的体位帮助患者呼吸，以免长时间卧床引起坠积性肺炎；头高脚低的体位不仅能够预防误吸和反流，而且还可减轻皮肤与床褥之间的剪切力[2]，有效预防压疮；
④制订科学的喂养方案：肠内营养过程中，应严格控制营养液的输注速度；在肠内营养早期，应以30mL/h的速度输注，待患者的胃肠道有所适应后，再将输注速度提高到60~80mL/h，最快不能超过120mL/h，营养液的总摄入量以1000~1500mL为宜[3]；温度35~37℃；
⑤胃内残留量的评估：每隔4~6h，回抽一次患者的胃内容物，如果容物量＞150mL，或者胃内的残留量是前1h输注量的两倍，则可判定为残留量过多[4]，应立刻停止营养液的输注，或者降低输注速度；在胃内容物量＞150mL的情况下，输注速度减半，如果下次回抽，胃内容物量仍没有减少，则要立刻停止输注；如果下次回抽发现胃内容物量在150mL以下，则可继续保持当前输注速度，再一次回抽，若发现胃内容物量并没有增加，则将输注速度提高15mL/h。根据患者的具体情况使用胃动力药物，静脉输注甲氧氯普胺，剂量：10mg/次，3次/d，连续使用2d，促进胃排空。
1.3观察评定标准
①比较两组患者的误吸、并发症发生率；②比较两组患者治疗前、后的营养指标，包括血清总蛋白、白蛋白、球蛋白与血红蛋白。
1.4统计学方法
本研究应用SPSS19.0统计学软件进行处理，计量资料以（`）表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，组间比较进行x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者的误吸、并发症发生率比较，见表1
3讨论
肠内营养指的是经口或者管饲的形式为患者提供机体代谢所需要的营养物质[5]，资料显示：对重症、危重患者采取早期肠内营养，并辅以系统、全面的护理，能够促进患者的肠蠕动，使其尽快恢复吸收功能，预防肠道细菌移位[6]，从而减少肠道感染的发生。
为给危重患者提供更加优质的护理服务，我院特成立护理小组，从体位、喂养方案与胃内残留量评估几方面实施护理，结果显示：观察组误吸与并发症发生率明显低于对照组（P＜0.05），各项营养指标高于对照组（P＜0.05）。提示：在危重病人肠内营养期间，实施改良肠内营养护理，能够明显减少误吸事件，降低并发症，改善患者的营养状况，具备推广价值。
参考文献：
[1]翟海燕.重症脑梗死病患肠内营养误吸的原因探讨及护理途径[J].临床医学研究与实践，2017，2（35）：148-149.
[2]彭海菁，李杰，刘文华，王凌莉.改良肠内营养护理对危重病人误吸发生率的影响分析[J].全科护理，2015，13（33）：3342-3344.
[3]佟亚娟.改良危重患者肠内营养护理措施降低误吸发生率临床分析[J].深圳中西医结合杂志，2015，25（08）：128-129.
[4]李薇薇，归淑华，叶红波，钱琴丹，谭九根.经鼻肠管置管行肠内营养在预防呼吸机相关性肺炎中的作用[J].中华医院感染学杂志，2015，25（03）：615-617.
[5]胡艳杰，李卡，蒋理立，冯金华，黄明君.直肠癌术后早期肠内营养患者误吸预防的循证护理[J].护理管理杂志，2014，14（04）：275-277.
[6]张彩英.重症脑梗死患者肠内营养误吸的原因分析与护理对策[J].护理实践与研究，2010，7（13）：33-35.
论文作者:佘琼琛
论文发表刊物:《兰大学报（医学版）》2018年2期
论文发表时间:2018/8/10
标签：营养论文; 患者论文; 并发症论文; 发生率论文; 两组论文; 系统疾病论文; 危重病人论文; 《兰大学报（医学版）》2018年2期论文;