（成都市老年康疗院；四川成都610051）
摘要：目的：探讨、分析护士分层级管理在老年专科医院护理质量中的应用效果。方法：选取我院22名护士作为本次研究对象，实施护士分层级管理。结果：在实施护士分层级管理后，护士的护理文书书写、病房管理、基本护理、操作技能等方面均有明显改善，相较于实施前，存在较大的数据差异，具有统计学意义（p＜0.05）。结论：护士分层级管理模式可充分调动护士的主观能动性，同时提高了护士自觉遵循行业SOP管理规范的严谨性，保证了护理质量与安全。对于老年专科医院尤其重要。值得临床推广应用。
关键词：护士分层级；老年专科；护理质量；应用效果
1、资料与方法
（1）一般资料
选取我院22名护士作为本次研究对象，对其实施护士分层级管理。其中男性护士2名，女性护士20名，年龄最大35岁，年龄最小21岁，平均年龄25.1±5.78岁。其中12名护士，8名护师，2名主管护师。
（2）方法
1）分层级设置：秉持能力优先的原则，由学历高、经验多、做事严谨的护士组成护理质量管理小组，确认组长。严格遵照医院和病房护理服务宗旨，领导本组成员完成科室护理任务，明确标准的岗位使命。同时，建立电子备案管理系统，将护士的特长技能及每日所需完成的工作量、工作详情信息准确记录并保存，方便日后统一考核。2）明确岗位职责：针对各小组需要负责的区域，由护士长进行划分，同时护士长必须承担着监督各小组护理质量的重任。其中，小组中的责任组长要具备良好的应变能力和丰富的管理能力，组长在为危重患者提供救治服务的基础上，需要合理分配小组其他任务，指导组内护士展开护理工作。3）制定护士培训方案：根据护理工作开展的实际情况，护士长严格参照分级制度的各项要求，为不同等级的护士，制定公平合理的制度和政策，培养员工的精细管理意识，信任并尊重员工，激发员工潜能，采用适宜激励机制，调动护士的积极性，实施制度下的人性化关怀，为员工提供满意的服务。在绩效体制中融入护士的考核成绩，并在绩效与晋升范围内纳入护理服务质量评分、护理不良事件发生率、患者/家属满意度、领导、同事之间评价等。4）制定科学的排班制度：设置科学的排班时间，保证护士饱满的工作热情，按照能力实施分配，动态调整护士的工作时间和分配合理的工作量，避免由于连续上岗产生疲惫感，避免工作失误及护理不良事件的发生[2-3]。5）加强安全照护风险评估与照护干预措施的落实：由于从事照护工作的护理员整体文化层次低、经验不足、缺乏工作严谨性，无法对患者安全照护风险进行科学的评估。所以管理者、专业医护人员组成的护理风险管理小组需对每一位患者进行安全风险评估，制定个性化照护风险防范措施。正确引导、指导、督导照护计划的制定和实施，做好护士与护理员工作的无缝隙连接。并开展有针对性的教育培训与考核。6）规范照护安全案例上报与分析流程：积极鼓励护理员在发生不良事件时及时上报。分析发生原因，制定持续改进措施，并进行效果评价持续追踪。以此保障每一位患者安全。
（3）评价标准
在老年专科医院实施护士分层级管理后，采用问卷调查的方式对护士的工作质量进行观察、统计，问卷内容涉及护理文书书写、病房管理、基本护理、操作技能等内容。
（4）统计学方法
采用SPSS19.0统计学软件对文章所有数据统计、分析，计量资料采用（）表示，予以t检验，文章中所涉及计数资料采用百分率（%）表示，予以χ2检验，P＜0.05表示两组之间的数据具备统计学意义。
2、结果
在老年专科医院实施护士分层级管理后，护士的护理文书书写、病房管理、基本护理、操作技能等方面均有明显改善，相较于实施前，存在较大的数据差异，具有统计学意义（p＜0.05）。见表1。
3、讨论
我院按护士工作年限、执业资格、学历、技术职称、工作能力，对护士实行分层级管理。护理人员层级结构分为五层（N0 N1 N2 N3 N4 ）17级。每一层都有相对应的任职资格、能力要求、工作职责、培训、考核和晋级要求。由护理部组织实施，每年对每一层设计培训和考核计划，并每半年进行护理基础和专科知识、基本技能和专科技能考试和考核。每半年对护士开展（29项）满意度调查和360多维度的医德医风满意度调查等考核。
作为医养结合机构的老年二甲专科医院，集“老年医疗、老年康复、老年照护、老年健康人才培养、老年健康问题研究”为一体的“五元共构”模式。强化 “全人”理念，多学科团队的协助。对护士和护理员在患者生活照护中的安全意识和专业照护技能提出了更多更高要求，因此实施护士分层级管理模式，保证了医院整体护理质量与安全。
传统的护理管理模式较为单一，护士和护理员工作的热情不高、护士与护理员工作的衔接不够。护理人员自身服务意识的缺乏极易造成消极对待患者的情况，医患关系恶化，患者治疗的依从性缺乏，甚至部分患者拒绝接受治疗，不仅会影响患者自身的恢复，也会对医院声誉造成负面影响[4]。在当下，患者/家属维护自我权益的意识不断增强，医院除了要为患者提供正确的治疗外，还必须提供全面的营养支持、康复训练、护理干预以帮助患者的及早复健，最大化满足患者的需求和愿望，以促进医院的长远发展。护士分层级管理就是要精细识别管理对象的发展层次，并设计个性化、人性化管理方法和措施，最大程度上发挥团队有效管理上的优质工作效率，避免资源浪费的新型管理模式。各层级护士通过相互配合、协调与学习，其护理技能更加熟练、护理经验日渐丰富，自上而下的积极引导；自下而上的自觉响应，保证了各环节的紧密联系，提高了护理准确性，避免或减少了医疗纠纷的发生。快节奏的工作速率，面对压力相对较大的护士工作，采取分层级管理模式，也有利于科室间医务人员和谐相处，还能进一步减轻员工的心理负担和工作失误，在工作中充分实现自我价值，从而提升整体护理质量，提高医院管理水平[2]。
本研究表明：在老年专科医院实施护士分层级管理后，护士的护理文书书写、病房管理、基本护理、操作技能等方面均有明显改善，相较于实施前，存在较大的数据差异，有统计学意义（p＜0.05）。结论：护士分层级管理模式可充分调动护士的主观能动性，自觉遵循行业SOP管理规范的严谨性，不断提高护士的护理水平及综合素养，从而提升整体护理质量，改善患者/家属对护理工作的满意度，值得临床推广应用。
基金项目：成都医学院人文社科项目（CYZ14-013）
参考文献
[1]李丽辉.护士分层级级管理在老年病房护理质量管理中的应用[J].中国卫生产业，2017，14（7）：108-109.
[2]王小琳，罗仕兰.护士分层级级管理在老年病房护理质量管理中的应用[J].重庆医学，2016，44（27）：3839-3842.
[3]赵静华.品管圈活动在精神科老年病房基础护理质量管理中的应用分析[J].航空航天医学杂志，2016，27（11）：1440-1442.
[4]梅丽芳，康雅琴，朱红.分层级次管理对ICU护理质量及护士职业疲惫感的影响[J].中国卫生质量管理，2016，23（3）：71-73.
论文作者:付隆君,吴仕英,邹秦
论文发表刊物:《医师在线》2019年4月7期
论文发表时间:2019/7/1
标签：护士论文; 层级论文; 老年论文; 患者论文; 病房论文; 专科医院论文; 质量论文; 《医师在线》2019年4月7期论文;