谷梅
中南大学湘雅公共卫生学院 湖南长沙 410000
摘要：目的：总结并归纳集束化护理干预对口腔恶性肿瘤患者的具体护理效果。方法：选取我院2016年6月-2017年11月收治的60例已确诊为口腔恶性肿瘤患者作为研究对象，按照随机数字表法分为观察组好和对照组，各30例，对照组实施常规饮食指导以及西药保健传统护理干预方式，观察组实施集束化护理干预，对比两组患者在手术后3天、7天、出院后1个月的口腔健康评分以及口腔影响评分。结果：观察组实施集束化护理干预护理后，结论：集束化护理干预在护理口腔恶性肿瘤患者时具有更高的护理效果，改变患者的身体状况，可以被推广应用。
关键词：集束化护理干预；口腔恶性肿瘤患者；口腔健康；生活质量；影响
口腔恶性肿瘤占全身恶性肿瘤的8%，最好的治疗方式仍然是手术治疗[1]。目前，虽然口腔恶性肿瘤患者术后的存活率提升，但是口腔健康却呈现较差的状态，对患者的生理健康造成影响。集束化护理干预是一种建立在循证护理上的新理念，主要的内容为为患者提供更加优化的护理，提高护理效果以及护理工作的可靠性[2]。因此，选取2016年6月-2017年11月我院收治的60例口腔恶性肿瘤患者，分别使用集束化护理干预以及传统护理干预，对比护理效果，现报道如下：
1.一般资料
1.1基线资料
选择2016年6月-2017年11月期间我院收治的口腔恶性肿瘤患者总计60例，患者的诊断结果符合口腔恶性肿瘤患者指标。将60例口腔恶性肿瘤患者以随机数字表法分为观察组和对照组，各30例。其中观察组男性20例，女性10例；年龄39-68岁，平均年龄在（49.10±3.79）岁；其中舌癌9例，颊粘膜癌7例，舌侧缘癌5例，腭癌4例，牙龈癌2例，前口底癌2例，扁桃体癌1例。对照组男性患者25例，女性5例；年龄41-64岁，平均年龄（47.15±1.57）岁；其中舌癌10例，颊粘膜癌6例，舌侧缘癌4例，腭癌5例，牙龈癌2例，前口底癌3例。对比两组患者性别、年龄等一般资料，差异不具有统计学意义，具有可比性。
1.2纳入标准
①病人精神状态较好以及思维清晰的患者。②可以正确理解并完成问卷的患者。③签署知情同意书。
1.3方法
对照组患者实施常规的护理，包括术前对患者对患者进行手术介绍，安抚患者心理、饮食指导等。
观察组患者实施集束化护理干预治疗，主要分为以下几个方面：
①心理干预。护理干预前，首先对相关的医务人员进行培训，对口腔肿瘤手术患者可能会出现的心理异常状态及时干预。恶性肿瘤患者心理压力大，担心手术疼痛、疾病的预后和自我形象、家庭负担等等，普遍都存在不同程度的焦虑抑郁症状[3]。因此，要根据患者不同的心理特点，针对性地给予耐心心理护理。鼓励患者表达自身问题，主动耐心与患者沟通交流，及时回答患者以及家属的疑问。同时，向患者讲解口腔恶性肿瘤的诱发原因、治疗方式以及治疗能达到的效果对患者进行讲解，也可以通过邀请成功的病人家属，对患病人员进行交流，加强患者间的互帮互助，平稳患者的心理状态，减少焦虑、悲观等负面情绪，增强患者的自信心。
②加强患者饮食管理。口腔恶性肿瘤患者胃肠功能良好，为保证营养供给，保证机体抵抗力和防止术后切口感染，可术后待患者清醒后留置胃管鼻饲，术后第1d开始注入流食，选择新鲜无污染的米汤、鱼汤、牛奶或专用肠内营养液，每次250ml左右，每天6-8次。术后7-10d拔除围观，经口进食流质，以后逐渐过渡到半流食，禁食酸辣刺激性食物。
③口腔护理。口腔恶性肿瘤患者抵抗力差，如不注意口腔卫生清洁，极易引发口腔感染[4]。因此，医务小组需要根据患者的实际情况以及循环证据，为患者制定针对性的口腔护理方案，宣讲口腔清洁的重要性，掌握合理的口腔自我护理方式，指导患者每天口腔护理的次数和方法，指导患者餐后清水漱口，银尔通漱口液漱口，保持良好的口腔卫生，防止感染。并定期对患者的口腔护理情况进行检查并给予指导。术后鼓励患者有效咳痰，也可使用注射器抽吸，防止创面感染和肺部感染。
④社会支持。加强与患者家属及主要照顾者的单独沟通交流，讲清患者的病情及预后，讲解手术治疗期间家属的配合事项，发动家属多关心、开导患者，给予情感和生活上的支持，关爱患者，使其保持乐观情绪，提高战胜疾病的信心，让患者以正确的态度接受疾病现实，鼓励打开心扉，以最佳的心态接受治疗。
⑤健康教育。通过和患者耐心、亲切的沟通，建立良好的护患关系取得患者及家属信任，然后向患者介绍手术的目的意义，告知患者口腔恶性肿瘤治疗的相关知识，术中的配合要点及术后注意事项，给予口腔恶性肿瘤相关知识的宣教资料，并向患者介绍医院优质条件及主治医师的资质，让患者术前参观术后康复良好的患者，使患者对手术的安全性有所了解，稳定患者的情绪。术前1天手术护士和麻醉师访视患者，介绍手术的流程、相关注意事项，介绍成功案例，消除患者恐惧心理，树立手术信心。
1.4观察指标
观察两组术后的3天、7天以及出院后一个月的口腔健康评估表（OHAT）评分以及口腔健康影响程度量表（OHIP-14）评分。
1.5统计学处理
采用SPSS17.0软件进行统计学处理，口腔健康评分以及口腔影响评分以均数±标准差（）的形式表现，行t检验。P<0.05：差异具有统计学意义。
2.结果
观察组患者术后3天、7天和出院1个月后的口腔健康评分均明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。详见表1。
3.讨论
口腔颌面部的恶行肿瘤，在癌肿中大多数时呈现为鳞状细胞癌，在病发初期，以局部溃疡、硬结、以及小结节为主，没有明显的疼痛症状，在癌肿生长过程中，会出现疼痛等症状，硬结开始扩大，肿物向外凸起，病情严重时，会伴有感染出血等症状，位于不同部位的囊肿均可以破坏周围的组织，最后导致器官出现不同的功能障碍，例如影响患者说话、吞咽等[5]。
由于口腔肿瘤手术会导致口腔活动功能受到一定的限制，使唾液的分泌量降低，最终导致手术切口出血，使口腔内部的状况较差，患者会容易产生口臭、口腔感染等症状，降低患者口腔健康质量[6]。由于口腔肿瘤影响范围较大，治疗方式复杂，导致的不良的反应对机体的生理状态以及生活质量造成极大的影响，常规的护理方式仅偏重于减少并发症的产生，而本研究集束化护理通过心理干预、饮食管理、口腔护理、社会支持和健康宣教多方面关注患者的心理生理健康，对治疗过程中可能出现的问题进行有效干预，促进患者迅速康复。
集束化护理针对患者不同阶段心理问题，实施针对性护理干预，并邀请成功的病人家属与患者交流，帮助患者减轻思想负担，增强战胜疾病的信心。同时，强调患者的饮食管理，保证营养物质的摄入，促进组织修复，伤口愈合。另外，集束化护理干预强调发动家属给予情感和生活上的支持，使其保持乐观情绪，提高战胜疾病的信心，以正确的态度接受疾病现实和治疗，从而有效地提高患者应对压力的信心，保证生存质量。最后，集束化护理干预通过不同形式宣教，向患者及家属普及疾病相关知识，介绍成功案例，树立手术信心。本研究结果显示，观察组患者术后3天、7天和出院1个月后的口腔健康评分均明显低于对照组，观察组患者术后3天、7天和出院1个月后的口腔健康影响程度量表评分均明显低于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。
综上所述，集束化护理干预可有助于改善口腔恶性肿瘤患者口腔健康，促进术后恢复，值得广泛应用，保证患者心理健康[6]。
参考文献：
[1]田丽华，官计，王金莲等.集束化护理干预对恶性肿瘤患者的影响研究[J].护理实践与研究，2013，10（16）：4-5.
[2]徐晓琳，高小华.集束化护理减轻妇科恶性肿瘤手术后并发症的效果[J].感染、炎症、修复，2015，16（2）：72，117.
[3]周燕红，鄢云平，朱妹媛等.集束化护理在癌痛规范化治疗中的应用研究[J].中国医学创新，2014（18）：96-99.
[4]沈蕾."五时点"法集束化护理干预措施在老年食管癌病人围术期的应用[J].全科护理，2014，12（6）：541-542.
[5]向明芳，卢蓉，付正英等.呼吸机集束化干预策略对恶性肿瘤患者呼吸机相关性肺炎的预防效果[J].中华现代护理杂志，2011，17（5）：523-525.
[6]王新娟，郭杰，李淑云等.集束化干预在预防恶性肿瘤住院化疗患者下肢深静脉血栓形成的效果评价[J].中国实用护理杂志，2016，32（28）：2182-2185.
论文作者:谷梅
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年6月17期
论文发表时间:2018/8/17
标签：患者论文; 口腔论文; 恶性肿瘤论文; 术后论文; 健康论文; 家属论文; 手术论文; 《中国误诊学杂志》2018年6月17期论文;