（上海市奉贤区青村镇社区卫生服务中心 201414）
【摘要】 目的:探讨农村老年人健康体检中进行HbA1c检测的意义。方法:农村60岁以上老年人健康体检时同时检测空腹血糖及糖化血红蛋白。结果:768名否认糖尿病史农村60岁以上老年人检测结果显示，空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/l仅15人（占1.95%），糖化血红蛋白（HbA1c）≥6.5% 91人（占10.55%），及早发现糖化血红蛋白异常而空腹血糖正常被忽视的糖尿病患者和高危人群。结论:HbA1c对于提高农村糖尿病检出率具有意义。
【关键词】 农村糖尿病；OGTT HbA1c
【中图分类号】R195 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）36-0384-02
随着人口老龄化，生活水平不断提高而运动减少，糖尿病的患病率逐年增高，据相关报道，上海市糖尿病患病率达9.5%，农村患病率达5.3%。普查中发现未诊断糖尿病比例高（农村约69%，城市约39%）。普查中新诊断2型糖尿病比例47.6%（农村高于城市，农村约69%，城市约39%）。由此可见，农村有近70%的糖尿病在普查前未被诊断，加强农村糖尿病的筛查工作，提高人们的预防保健意识尤为重要，而在医疗条件落后、医疗保健意识薄弱的郊区农村，加强糖尿病筛查工作更为重要。
空腹血糖及口服葡萄糖耐量试验(OGTT)是诊断糖尿病的金标准。但是，无论进行口服葡萄糖耐量试验或检测空腹血糖均有时间及采样要求，需要空腹或多次取据调查数据显示：目前全球糖尿病患者已达3.5亿，中国糖尿病患者已达9240万人，成为全球糖尿病第一大国。上海糖尿病患病率由30年前的1%增至10年前的6.8%，目前已达9.5%（城市高于农村）。但是在实际工作中口服葡萄糖耐量试验(OGTT)因受试者依从性较差，开展筛查工作费时费力而在社区、农村推广存在困难，餐后2h血糖≥11.1mmol/l的诊断标准就形同虚设，势必漏诊了许多餐后血糖异常的糖尿病患者和糖耐量异常（IGT）人群。糖化血红蛋白（HbA1c）是反映过去8～12周平均血糖，是评价糖尿病血糖控制水平的监测指标，2010年美国糖尿病学会ADA指南已将HbA1c≥6.5%列为糖尿病的诊断标准之一，将HbA1c≥6.0%作为糖尿病的筛查标准之一。因HbA1c检测方便、易行，稳定性好、变异率低，不受进餐时间及短期生活方式改变的影响，
目前美国糖尿病学会ADA指南已将HbA1c≥6.5%列为糖尿病的诊断标准之一，而我国考虑种族差异或糖化血红蛋白检测仪器未标化等因素影响，现还是采用WHO1999诊断标准用OGTT试验来诊断。比较农村目前状态下两种诊断标准的相关性及可操作性，在社区、农村采用操作简便、检出率高的糖化血红蛋白测定，更具有先进性和可推广性。HbA1c是血红蛋白与葡萄糖非酶糖化的产物，能反映近2～3个月的平均血糖水平[2]。糖耐量降低患者体内存在血葡萄糖浓度波动性增高，高浓度的血葡萄糖可以通过非酶介导与蛋白质的氨基酸结合产生糖化蛋白，如血红蛋白、白蛋白、免疫球蛋白、晶状体蛋白、神经蛋白、胶原、脱氧核糖核酸等，均可发生非酶促糖基化。HbA1c 就是血红蛋白氨基与葡萄糖生成的早期糖化产物，糖化血红蛋白的主要组成组分，它的形成速度主要取决于体内血糖浓度以及血糖与血红蛋白的接触时间，且与两者呈正相关[3]。空腹血糖与餐后2h血糖的测试并不能有效地反映过去一段时间平均血糖浓度，即便是患者空腹及餐后血糖结果正常，而HbA1c已超过正常参考值的高限，就证明患者的血糖水平仍然不正常，因此HbA1c检测优于多次连续血糖测定，为糖尿病的监测提供了 好的方法。
上海市远郊奉贤区南桥镇农村（6个行政村）居民2.6万余人，目前已管理糖尿病患者约350人（占1.35%）。我们曾对奉贤区南桥镇2个行政村871名60岁以上农民预试验，同时测空腹血糖、糖化血红蛋白，结果发现：既往糖尿病病人103人（占11.83%），否认糖尿病史768人中空腹血糖≥7.0mmol/l 仅15人（占1.95%），糖化血红蛋白HbA1c≥6.5% 81人（占10.55%），及早发现了糖化血红蛋白异常而空腹血糖正常被忽视的糖尿病患者和高危人群。
OGTT（葡萄糖耐量试验）是国际公认的确诊糖尿病和糖耐量减低的金标准，但是在农村受医疗设备、意识条件限制，以及试验本身严格的准备工作、过程耗时、步骤繁杂，导致重复性差、依从性差，难以被正确使用和推广，而单是空腹血糖测定，漏诊率高。而通过一次采血测定空腹血糖与糖化血红蛋白，能简便有效地发现隐藏的糖尿病患者和高危人群，提高糖尿病和糖耐量异常的检出率，并及时进行社区防治干预。糖尿病是一 重要的临床和社会健康问题，农村人群中未确诊的糖尿病患者人数甚多。其次，2型糖尿病的起病时间可在临床诊断前9～12年[1]，如果在 段时间内对早期糖尿病进行诊断和干预，患者的预后可以获得极大的改善，在农村的社区医疗、体检工作中推广糖化血红蛋白测定受试者依从性高，有利于提高糖尿病和糖耐量异常的检出率和诊断率，有利于尽早进行社区防治干预，减少糖尿病发病人数，延缓糖尿病并发症的发生和发展。所以在农村老年人健康体检中进行HbA1c检测对提高糖尿病检出率及糖尿病的发生和发展的防治具有重要意义。
【参考文献】
[1] 梁红峰.空腹血糖和糖化血红蛋白用于筛查早期糖尿病的比较研究[J].国际医药卫生导报，2007，13（13）：79-82.
[2] 周翔海，纪立农.空腹血糖和HbA1c用于筛查糖尿病的研究[J].中华糖尿病杂志，2005，13 (3):203-205.
[3] 朱禧星.现代糖尿病学[M].上海:复旦大学出版社，2000:301.
论文作者:周瑛
论文发表刊物:《医药前沿》2015年12月第36期
论文发表时间:2016/5/11
标签：糖尿病论文; 血糖论文; 血红蛋白论文; 农村论文; 检出论文; 糖尿病患者论文; 糖耐量论文; 《医药前沿》2015年12月第36期论文;